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Evolución y pronóstico de los pacientes críticos con hemodiafiltración venovenosa continua
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Artículo original:
Evolución de los pacientes críticos con fracaso renal agudo y
disfunción multiorgánica tratados con hemodiafiltración venovenosa
continua. Sirvent JM, Valles M, Navas E, Calabia J, Ortiz P, Bonet A. Med Intensiva 2010; 34(2): 95-101. [Resumen] [Artículos
relacionados] [PDF]
Introducción: Las
técnicas de depuración extrarrenal continuas son una herramienta útil
y cada vez de mayor aplicación en el manejo de
pacientes críticos con fracaso renal agudo (FRA). En el presente trabajo
se analiza una amplia serie de pacientes de UCI con FRA a los que se
les aplicó hemodialfiltración veno-venosa continua (HDFVVC) en un
centro con amplia experiencia en su uso.
Resumen: Se analizan
de forma retrospectiva 139 pacientes ingresados en la UCI del
hospital J. Trueta de Girona con FRA y fracaso multiorgánico (FMO) tratados con HDFVVC. Se excluyeron los pacientes con
insuficiencia renal crónica grave y los que recibieron menos de 12
horas de terapia. El 82% tenían sepsis. Junto al fallo renal, los otros
órganos que más se afectaron en el FMO fueron el cardiocirculatorio
(98%) y el respiratorio (47%). La mortalidad global fue del 61% a los 30
dias, y se asociaron a mayor mortalidad: edad (OR 3,3), puntuación SOFA
> 10 (OR 2,5), oliguria (OR 1,6) y causa de ingreso no traumatológica
(OR 0,4 para pacientes traumáticos).
Comentario: El
presente trabajo fue comparado con una serie previa publicada por los mismos autores, en la que
la mortalidad fue del 78%, si bien era de una época anterior a 1997 en que se
aplicaban técnicas de depuración arteriovenosa y con mayores limitaciones
técnicas. La serie actual puede que
infraestime la mortalidad real de los pacientes a los que se aplica
la HDFVVC, al no contabilizarse los pacientes con insuficiencia renal
crónica grave y los que fallecieron en las primeras 12 horas de
tratamiento. Con todo las cifras e indicadores pronósticos concuerdan
con series de otros centros, y, aunque con una mortalidad elevada,
hay un porcentaje importante de pacientes con FRA y FMO que hace unos
pocos años hubiesen fallecido y con las técnicas actuales de soporte sobreviven.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.
Enlaces:
- Epidemiology
and prognostic factors of critically ill patients treated with
hemodiafiltration. Soubrier S, Leroy O, Devos P, Nseir S, Georges H,
d'Escrivan T, Guery B.J Crit Care 2006; 21(1): 66-72. [ PubMed]
- Acute
renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter
study. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S,
Schetz M, Tan I, Bouman C, Macedo E, Gibney N, Tolwani A, Ronco C;
Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney)
Investigators.JAMA 2005; 294(7): 813-818. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Pacientes críticos, Fallo multiorgánico, Insuficiencia renal aguda, Hemodiafiltración venovenosa continua, Mortalidad.
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