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Prevención de la insuficiencia renal aguda en el enfermo crítico
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Artículo original:
Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in
the intensive care unit. Expert opinion of the working group for
nephrology, ESICM. Joannidis M, Druml W, Forni LG, Groeneveld AB,
Honore P, Oudemans-van Straaten HM, Ronco C, Schetz MR, Woittiez AJ.
Intensive Care Med 2010; 36(3): 392-411. [Resumen] [Artículos relacionados]
La ESICM publica sus recomendaciones
para la prevención del daño renal agudo ("acute kidney Injury", AKI) en pacientes críticos,
tras una revisión exhaustiva de la literatura y varias reuniones de
consenso. Las recomendaciones se describen según el sistema GRADE.
1. Recomendaciones sobre el uso de expansores de la volemia
- Se recomienda corregir de forma controlada la hipovolemia sospechada o confirmada (1C)
- Se recomienda evitar el uso de hidroxietilalmidón al 10% (1B), así como probablemente de dextranos (2C) en la sepsis
- Se recomienda el empleo profiláctico de cristaloides antes de la
administración de contraste en pacientes de alto riesgo (1B), y se
sugiere el empleo de bicarbonato sódico en los procedimientos urgentes
(2B)
- Se sugiere la expansión con cristaloides para la prevención del daño renal por anfotericina B y antivirales (2C)
2. Recomendaciones sobre el uso de diuréticos
- Se recomienda evitar el empleo de diuréticos para la prevención del daño renal agudo (1B)
3. Recomendaciones sobre el uso de vasopresores e inotrópicos
- Se recomienda mantener una presión
arterial media por encima de 60-65 mmHg (1C), individualizando este
umbral en pacientes con hipertensión arterial previa
- Se recomienda el uso de noradrenalina o dopamina como agente de
primera línea en el tratamiento de la hipotensión debida a sepsis (1C)
- Se recomienda evitar el empleo de dopamina a dosis bajas en la prevención del daño renal agudo (1A)
4. Recomendaciones sobre el uso de vasodilatadores
- Se recomienda el uso de vasodilatadores bajo monitorización estrecha (2C)
- Se sugiere el uso de fenoldopam para la prevención del daño renal agudo en
pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía cardiaca (2B), y se
recomienda no utilizarlo para la prevención de la nefropatía por
contraste (1A)
- Se sugiere el uso de teofilina para la prevención de la nefropatía
por contraste cuando no es posible el empleo de otras medidas (2C)
- Se sugiere evitar el empleo de péptidos natriuréticos para la
prevención del daño renal agudo en pacientes críticos (2B), aunque su uso podría ser
considerado durante la cirugía cardiaca (2B)
5. Otras recomendaciones
- Se recomienda no utilizar de forma
indiscriminada una estrategia de control estricto de la glucemia en
pacientes críticos (1A). Se sugiere el empleo de esta estrategia,
individualizada a la edad, en pacientes quirúrgicos (2C)
- Se sugiere que no se emplee para la prevención del daño renal agudo ni tiroxina
(2C), ni eritropoyetina (2C), ni proteína C activada (2C), ni
esteroides (2C)
- Se sugiere que se garantice un soporte nutricional adecuado,
preferentemente enteral, en todos los pacientes con riesgo de
desarrollar daño renal agudo (2C)
-
Se sugiere evitar el empleo de N-acetilcisteína en la prevención
de la nefropatía por contraste en el paciente crítico (2B)
-
Se recomienda evitar el empleo de selenio para la prevención del daño renal agudo (1B)
-
Se sugiere el empleo profiláctico de la hemofiltración venovenosa continua en la prevención de
la nefropatía por contraste en pacientes sometidos a intervenciones
coronarias y con insuficiencia renal crónica grave (2C)
Comentario: Los
autores reconocen las dificultades que la ausencia histórica de
definición de daño renal agudo imponen a un trabajo de estas
características. No obstante, se extraen un número mínimo de
recomendaciones, aunque muy pocas de ellas de clase A, y varias
de ellas relativas sólo a aspectos muy concretos de la práctica clínica
como la nefropatía por contraste o los pacientes sometidos a cirugía
cardiaca. Los esfuerzos actuales por definir y consensuar el concepto
de daño renal son claves en el diseño de nuevos estudios y la obtención
de evidencias sobre su prevención y manejo.
Alejandro Moneo González
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2010.
Enlaces:
- GRADE:
an emerging
consensus on rating quality of evidence and strength of
recommendations. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y,
Alonso-Coello P, Schünemann HJ; GRADE Working Group. BMJ 2008; 336:
924-926. [PubMed]
- Acute renal
failure—definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and
information technology needs: the Second International Consensus
Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P,
Acute Dialysis Quality Initiative Workgroup. Crit
Care 2004; 8: R204-R212. [PubMed]
- Definition and classification of acute kidney injury. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Nephron Clin Pract 2008; 109: c182-c187. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Insuficiencia renal aguda, Prevención, Pacientes críticos.
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