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Interés de los probióticos en la prevención de la neumonía adquirida en ventilación mecánica
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Artículo original:
Impact of the administration of probiotics on the incidence of
ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis of randomized
controlled trials. Siempos II, Ntaidou TK, Falagas ME. Crit Care Med
2010; 38: 954-962. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los probióticos son microorganismos vivos (Lactobacillus
y similares) con propiedades teóricamente beneficiosas para sus
huéspedes. Clásicamente se les ha considerado colonizantes de la mucosa
digestiva, evitando el crecimiento de flora patógena. Al considerarse
suplementos dietéticos, su comercialización queda exenta de las
rigurosas leyes de los medicamentos y quizás por ello, los resultados
de los estudios realizados hasta el momento son confusos y
controvertidos [1]. El objetivo de este metanálisis fue evaluar el
impacto de los probióticos sobre la incidencia de neumonía adquirida en
ventilación mecánica (NAV).
Resumen: Se
seleccionaron 5 estudios aleatorizados que comparaban probióticos
frente a placebo en pacientes con más de 48 horas de ventilación
mecánica (n=689), en los que se estudiaba como resultado principal la
incidencia de NAV. Todos los estudios eran recientes y la mayoría a
doble ciego, aunque limitados a un centro. Dos de los cinco trabajos
estaban realizados en Unidades con pacientes traumatológicos. La
administración de probióticos resultó beneficiosa para disminuir la
incidencia de NAV (OR 0,61; IC 95% 0,41-0,91) y la colonización
respiratoria por Pseudomonas aeruginosa
(OR 0,35; IC 95% 0,13-0,93). Sin embargo, su empleo no fue eficaz para
disminuir la duración de la ventilación, la estancia media o la
mortalidad.
Comentario: Las
principales limitaciones del estudio son el sesgo hacia pacientes
traumáticos (casi el 50% de la muestra) y la falta de criterios
microbiológicos estrictos para definir la NAV. Llama la atención la
ausencia de reducción en los días de ventilación. De todos modos,
debido al problema creciente de las resistencias bacterianas, toda
estrategia no basada en antibióticos que prevenga la infección
nosocomial resulta atractiva. Máxime si, a diferencia de la
descontaminación digestiva selectiva, es sencilla y barata. No
obstante, y probablemente, la combinación de varias de ellas sea la
alternativa más efectiva [2]. Para proseguir con la investigación
clínica sobre estos preparados, sería necesaria más información sobre
su mecanismo de acción, seguridad, dosis, especies y combinaciones más
adecuadas en las formulaciones. ¿Llegará el día en que los yogures
enriquecidos formen parte del arsenal terapéutico de nuestras UCI?
Ferrán Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.
Enlaces:
- Probiotics in the intensive care unit. Morrow LE. Curr Opin Crit Care 2009; 15(2): 144-148. [PubMed]
- Non-Pharmacological
Prevention of Ventilator Associated Pneumonia. Díaz LA, Llauradó M, Rello J, Restrepo MI. Arch Bronconeumol 2010;
46: 188-195. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Probióticos, Infección nosocomial, Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Cuidados Intensivos.
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