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Predicción de multirresistencia y antibioterapia empírica en la peritonitis postoperatoria
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Artículo original:
Risk factors for multidrug resistant bacteria and optimization of
empirical antibiotic therapy in postoperative peritonitis. Augustin P,
Kermarrec N, Muller-Serieys C, Lasocki S, Chosidow D, Marmuse JP, Valin
N, Desmonts JM, Montravers P. Crit Care 2010; 14(1): R20. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
peritonitis postoperatoria es una complicación frecuente de la cirugía
abdominal, con altas tasas de fracaso orgánico y mortalidad. Dentro de
su manejo, la elección de una antibioterapia adecuada así como su
administración de forma precoz son factores decisivos, debiéndose tener
en cuenta los factores que modulan la ecología bacteriana así como la
susceptibilidad de los organismos causantes. Curiosamente, no son
demasiados los estudios que se hayan centrado en la problemática
relacionada con la antibioterapia empírica empleada con los microorganismos
multirresistentes. El objetivo de este trabajo fue, en primer lugar,
identificar los factores de riesgo para la presencia de bacterias
multirresistentes en las peritorinis postoperatorias, y posteriormente
estudiar el comportamiento in vitro de varios regímenes antibióticos
propuestos por las guías norteamericanas para evaluar su grado de
eficacia.
Resumen: Se realizó
un seguimiento de un total de 100 pacientes ingresados en UCI, con
registro de sus datos clínicos, microbiológicos, tipo de antibioterapia
empírica y su idoneidad. Se evaluó la actividad in vitro de 9
antibióticos a las bacterias cultivadas a fin de proponer la
combinación más adecuada entre 17 regímenes disponibles. De las 269
bacterias registradas, 41 eran multirresistentes, determinándose
mediante regresión logística que el uso de antibioterapia de amplio
espectro entre la intervención inicial y la reintervención fue el único
factor de riesgo significativo para la aparición de bacterias
multirresistentes (OR 5,1; IC 95% 1,7-15; P = 0,003). La mejor actividad la
proporcionaron imipenem (68%) y piperacilina/tazobactam
(53%), y las mejores combinaciones fueron imipenem o
piperacilina con amikacina y un glicopéptido, con valores
que llegaron a ser del 99% y 94%, respectivamente. Imipenem
fue el único regimen en monoterapia con eficacia superior al 80% en
ausencia de antibioterapia de amplio espectro entre la cirugía inicial
y la reintervención.
Comentario: En este
estudio se confirman las alta frecuencia de aparición de bacterias
multirresistentes en la peritonitis postoperatoria y el hecho de que la
antibioterapia de amplio espectro entre la cirugía inicial y la
reintervención (terapia por intervalos) supone un factor de riesgo para
la multirresistencia. No todos los regímenes antibióticos gozan de la
misma eficacia, siendo la monoterapia con piperacilina/tazobactam
inadecuada en numerosos casos incluso en ausencia del factor de riesgo
reseñado, por lo que sólo los regímenes combinados pueden proporcionar
altas tasas de efectividad.
Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.
Enlaces:
- Clinical and microbiological profile of
community-acquired
and nosocomial intra-abdominal infections: results of the French
prospective EBIIA study. Montravers P, Lepape A, Dubreuil L, Gauzit R,
Pean Y, Benchimol D, Dupont H. J Antimicrob Chemother 2009, 63:
785-794.
[PubMed]
- Surviving
Sepsis Campaign: international guidelines for management
of severe sepsis and septic shock: 2008. Dellinger RP, Levy MM, Carlet
JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, Reinhart K, Angus DC, Brun-Buisson
C, Beale R, Calandra T, Dhainaut JF, Gerlach H, Harvey M, Marini JJ,
Marshall J, Ranieri M, Ramsay G, Sevransky J, Thompson BT, Townsend S,
Vender JS, Zimmerman JL, Vincent JL; International Surviving Sepsis
Campaign Guidelines Committee. Crit Care Med 2008, 36: 296-327. [PubMed]
- Intra-abdominal infections. Pieracci FM, Barie PS. Curr Opin Crit Care 2007, 13: 440-449. [PubMed]
- Factors
associated with multidrug-resistant bacteria
in secondary peritonitis: impact on antibiotic therapy. Seguin P,
Laviolle B, Chanavaz C, Donnio PY, Gautier-Lerestif AL, Campion JP,
Mallédant Y. Clin Microbiol
Infect 2006, 12: 980-985. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Peritonitis postoperatoria, Resistencia a antibióticos.
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