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Resucitación cardiopulmonar en niños con parada cardiaca extrahospitalaria
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Artículo original:
Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation
by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a
prospective, nationwide, population-based cohort study. Kitamura T,
Iwami T, Kawamura T, Nagao K, Tanaka H, Nadkarni VM, Berg RA, Hiraide
A. Lancet 2010; 375: 1347-1354. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las normas internacionales de reanimación del 2005
recomendaban realizar masaje y ventilación en la reanimación
cardiopulmonar (RCP) inicial por los primeros intervinientes. En
los últimos años varios estudios en adultos han encontrado que en
parada cardiorrespiratoria (PCR) de causa cardiaca y sobre todo
en aquellos pacientes con fibrilación ventricular, el
masaje cardiaco aislado consigue una mejor supervivencia y pronóstico
neurológico que el masaje cardiaco más ventilación. Esto unido a que en
algunos países los ciudadanos son reticentes a realizar ventilación
boca a boca a adultos desconocidos y a que aprender a dar masaje
cardiaco es más fácil que masaje cardiaco más ventilación ha llevado a
proponer que se realice sólo masaje cardiaco en la PCR
extrahospitalaria. No hay estudios en niños que hayan analizado esta
cuestión.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo observacional en el que se
comparó la evolución neurológica al mes de la PCR de los niños que
recibieron masaje cardiaco más ventilación con aquellos que recibieron
masaje cardiaco exclusivo. Se estudiaron 5.170 PCR. La supervivencia
global fue de un 9 % y sólo un 3 % de los niños tuvo un buen pronóstico
neurológico. Los niños que
recibieron RCP básica presentaron mejor evolución neurológica que los
que no la recibieron. Un 7,2% de los niños mayores de un año con
PCR de origen no cardiaco que recibieron masaje y ventilación
presentaron buena evolución neurológica frente a un 1,6% de los que
recibieron masaje cardiaco exclusivo. No existieron diferencias en la
evolución neurológica en los niños con PCR de origen cardiaco. El
pronóstico de los niños menores de un año fue malo (sólo un 1,7%
presentaron buena evolución neurológica), sin diferencias entre los que
recibieron RCP básica y los que no lo hicieron, ni entre los que
recibieron masaje más ventilación y los que recibieron masaje cardiaco
exclusivo.
Comentario: Este artículo es el más amplio que ha analizado la PCR
extrahospitalaria en niños. La supervivencia fue baja, lo que confirma
el mal pronóstico de los niños que sufren una PCR extrahospitalaria.
Este estudio también confirma que la RCP precoz es uno de los factores
fundamentales que puede mejorar el pronóstico de la PCR
extrahospitalaria y subraya la importancia de desarrollar planes
masivos de formación en RCP que abarquen a toda la población. Por otra
parte, los niños que recibieron RCP con masaje cardiaco y ventilación
presentaron una mayor supervivencia y mejor pronóstico neurológico que
los que recibieron sólo masaje cardiaco. Los datos de este
estudio subrayan la importancia de que no se pueden generalizar los
hallazgos del adulto al niño, ya que la PCR tiene características
específicas en los niños. En el adulto el 65% de las PCR
extrahospitalarias son de causa cardiaca mientras que en el niño
éstas solo suponen alrededor de un 10%. Otro hallazgo importante
es la escasa supervivencia y peor pronóstico neurológico de los niños
menores de un año, que son los que sufren el 40% de las PCR. Es
necesario realizar esfuerzos específicos para analizar las medidas que
pueden mejorar el pronóstico en esta edad. En resumen, el masaje cardiaco más la ventilación deben continuar
siendo el estándar de la reanimación cardiopulmonar en el niño y estas
medidas se deben continuar enseñando a toda la población.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.
Enlaces:
- Bystander CPR for paediatric out-of-hospital cardiac arrest. López-Herce J, Carrillo Alvarez A. Lancet 2010; 375: 1321-1322. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Parada cardiorespiratoria, Resucitación cardiopulmonar, Masaje cardiaco, Pediatría.
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