Neumonía adquirida en la comunidad: el retraso del ingreso en la UCI se asocia a mayor mortalidad

Artículo original: Late admission to the ICU in patients with community-acquired pneumonia is associated with higher mortality. Restrepo MI, Mortensen EM, Rello J, Brody J, Anzueto A. Chest 2010; 137(3): 552-557. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Hasta un 36% de los pacientes con neumonía comunitaria (NAC) requieren ingreso en UCI y la mortalidad puede llegar a ser hasta del 58% [1-3]. Generalmente ingresan de forma directa, con criterios de shock séptico y/o con insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica. Sin embargo, se dispone de datos limitados sobre los resultados de los pacientes con NAC que sufren retraso en su ingreso en UCI.

Resumen: Estudio  de cohortes retrospectivo de los pacientes ingresados en dos hospitales con diagnostico de NAC grave durante 3 años (del 1999 a 2002). El tiempo de ingreso en UCI  se dividió en: 1) ingreso precoz, subdividido en ingreso directo y los que ingresan en las primeras 24 horas y 2) ingreso tardío (2 o más días), subdividido en ingresos entre los días 2-4 y los días 5-9. Se identificaron 161 pacientes  de los cuales 142 fueron ingresos precoces y 19 tardíos. Ambos grupos eran similares en cuanto a datos demográficos, coomorbilidades, variables fisiológicas y de laboratorio y características radiológicas, y fueron tratados de la misma forma (obtención de cultivos, inicio precoz del tratamiento antibiótico empírico). Los pacientes con ingreso precoz tuvieron mayor puntuación de gravedad según los criterios ATS (76 frente a 5; P = 0,03). El diagnostico microbiológico se consiguió en el 40% (y con una proporción similar en ambos grupos). La mortalidad a los 30 días fue menor en los ingresos precoces (23% frente a 47%; P = 0,02), y la estancia hospitalaria no mostró diferencias significativas. Los pacientes con ingreso precoz necesitaron con menor frecuencia ventilación mecánica (16% frente a 50%; P = 0,006). Mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox, tras ajustar por posibles factores de confusión, los pacientes con ingreso tardío tuvieron mayor riesgo de morir a los 30 días (OR 2,6; IC 95% 1,2-5.5).

Comentario: El retraso en el ingreso en UCI de pacientes con NAC grave conlleva un mayor riesgo de muerte. A pesar de los distintos sistemas para estratificar el riesgo de la NAC [1, 3], esta valoración se realiza en un momento arbitrario, dado que la neumonía es un proceso dinámico, y así un número significativo de pacientes que no cumplían estos criterios pueden desarrollar una enfermedad grave en los días posteriores. Tal vez otras medidas objetivas (como la carga microbiológica) puedan ayudar a identificar a los pacientes que precisen ingreso en UCI [4], por lo que son necesarios más estudios para examinar otras posibles variables precoces indicadoras de mala evolución.

Cecilia Hermosa Gelbard
Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.

Enlaces:

1. BTS Guidelines for the management of Community acquired pneumonia in adults. 2009 update. [PDF 4,9 Mb] [Quick Reference Guide PDF 124 Kb]
   
2. Infecciones pleuropulmonares. Catarralá J,Verdaguer R. En: En Auxina, Moreno (eds.). Tratado SEIMC de Enfermedades Infecciosas y Microbiología clínica. Madrid: Panamericana; 2006. pag. 1217-1228.
3. IDSA/ATS consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Clin Infect Dis 2007; 44: S27-S72. [PDF 503 Kb]
   
4. Severity of pneumococcal pneumonia associated with genomic bacterial load. Rello J, Lisboa T, Lujan M, Gallego M, Kee C, Kay I, Lopez D, Waterer GW; DNA-Neumococo Study Group. Chest 2009; 136(3): 832-840. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ingreso en UCI de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
• Sintaxis: community-acquired pneumonia AND ICU admission
  
• [Resultados]

Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad, Ingreso en la UCI, Sistemas predictivos, Pronóstico.