| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.500 suscriptores. [Suscripción]
La morfología del parénquima pulmonar predice la respuesta a maniobras de reclutamiento en el SDRA
[Versión para imprimir]
Artículo original: Lung
morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with
acute respiratory distress syndrome. Constantin JM, Grasso S, Chanques
G, Aufort S, Futier E, Sebbane M, Jung B, Gallix B, Bazin JE, Rouby JJ,
Jaber S. Crit Care Med 2010; 38(4): 1108-1117. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los
pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA) que responden a maniobras de reclutamiento
(MR) experimentan un aumento en la oxigenación. Los que no responden,
además de no obtener este beneficio, padecen frecuentemente los efectos
adversos de esta maniobra (hipotensión, hipoxemia y barotrauma),
ligados a la hiperinsuflación [1]. La prueba idónea para evaluar
reclutamiento e hiperinsuflación pulmonar es la TAC [2, 3]. Este
estudio pretende determinar si la morfología pulmonar puede predecir la
respuesta a MR en pacientes con LPA/SDRA precoces.
Resumen: Se
realizaron 4 TAC consecutivos a 19 pacientes. El primero tras 10
minutos sin PEEP; el segundo después de 5 minutos de ventilación con
volumen corriente de 6 mL/Kg y PEEP 2 cm H2O por encima del punto de
inflexión inferior; el tercero tras MR (40 segundos de presión positiva
continua a 40 cmH2O); el cuarto 5 minutos después de esta maniobra.
Nueve pacientes tenían morfología focal (distribución regional de la
pérdida de aireación) y diez difusa. Quince fueron diagnosticados de
SDRA y 4 de LPA. El último TAC demostró mayor volumen reclutado en
pulmones con morfología difusa (p < 0,01). Los pacientes con
morfología focal (23% frente a 8% del volumen total pulmonar, P =
0,007) presentaron hiperinsuflación más marcada durante las MR y 5
minutos después, que inmediatamente tras ellas (P = 0,04).
Comentario: El
reclutamiento es una medida que tiene detractores y defensores, y a la
que a veces se recurre para abrir zonas de parénquima afectas por SDRA.
Aunque en pacientes “reclutables” se observa mejoría en el intercambio
gaseoso y en parámetros mecánicos, esta mejora ni se mantiene en el
tiempo ni afecta a la supervivencia [5]. Dado que no está exenta de
riesgos potencialmente graves para el paciente, no es una medida que
deba aplicarse de manera rutinaria. En este estudio se evaluaron
reclutamiento e hiperinsuflación tan sólo durante 15 minutos, anulando
la obtención de datos morfológicos más tardíos y de gran interés. Aun
así, conocer la morfología pulmonar mediante técnicas como la TAC o la
ecografía pulmonar podría ser útil para valorar la realización de MR en
pacientes con patrón de SDRA focal.
Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.
Enlaces:
- Response
to recruitment maneuver influences net alveolar fluid
clearance in acute respiratory distress syndrome. Constantin JM,
Cayot-Constantin S, Roszyk L, Futier E, Sapin V, Dastugue B, Bazin JE,
Rouby JJ. Anesthesiology
2007; 106: 944-951.[ PubMed]
- Computed
tomography assessment of positive end-expiratory
pressure-induced alveolar recruitment in patients with acute
respiratory distress syndrome. Malbouisson LM, Muller JC, Constantin
JM, Lu Q, Puybasset L, Rouby JJ; CT Scan ARDS Study Group. Am J Respir
Crit Care Med
2001; 163: 1444-1450.[ PubMed]
- Acute respiratory distress syndrome: Lessons from computed tomography
of the whole lung. Rouby JJ, Puybasset L, Nieszkowska A, Lu Q. Crit Care Med 2003; 31(4Suppl): S285-S295. [PubMed]
- Inhomogeinity of lung parenchyma during the “open
lung” strategy: A
computed tomography scan study. Grasso S, Stripoli T, Sacchi M,
Trerotoli P, Staffieri F, Franchini D, De Monte V, Valentini V,
Pugliese P, Crovace A, Driessen B, Fiore T. Am J Respir Crit Care Med
2009; 180: 415-432. [PubMed]
- Ventilation strategy using low tidal volumes,
recruitment maneuvers,
and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and
acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.
Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, Slutsky AS, Arabi YM, Cooper DJ, Davies
AR, Hand LE, Zhou Q, Thabane L, Austin P, Lapinsky S, Baxter A, Russell
J, Skrobik Y, Ronco JJ, Stewart TE; Lung Open Ventilation Study
Investigators. JAMA 2008; 299: 637-645. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Insuficiencia respiratoria aguda, Ventilación mecánica, Reclutamiento pulmonar.
|
|
