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Asociación entre hiperoxia arterial y mortalidad tras la recuperación del paro cardiaco
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Artículo original:
Association between arterial hyperoxia following resuscitation from
cardiac arrest and in-hospital mortality. Kilgannon JH, Jones AE,
Shapiro NI, Angelos MG, Milcarek B, Hunter K, Parrillo JE, Trzeciak S;
Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) Investigators.
JAMA 2010; 303(21): 2165-2171. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
alta mortalidad de los pacientes que sobreviven a una parada cardiorrespiratoria (PCR) se
atribuye, entre otros factores, a las lesiones de isquemia- reperfusión.
El papel del oxígeno suministrado durante la RCP y una vez recuperada
la circulación en la generación de estas lesiones es poco conocido
[1], aunque estudios de laboratorio sugieren que la exposición a
hiperoxia después del paro cardiaco puede empeorar las lesiones
cerebrales [2]. El objetivo de este trabajo es comprobar la asociación
de la hiperoxia postreanimación con un aumento de la mortalidad.
Resumen:
Se trata de un estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo que
utilizó los datos almacenados entre 2001 y 2005 de una gran base de
datos de UCI de 120 hospitales de EE.UU. Se incluyeron 6.326 pacientes
mayores de 17 años con PCR no traumática y reanimados antes de las 24
horas de su ingreso en la UCI, con al menos una determinación de
gasometría arterial durante ese periodo. Se definieron tres grupos
según la oxigenación: hiperoxia (> 300 mmHg de pO2), hipoxia (pO2
< 60 mmHg o pO2/FiO2 < 300) y normoxia (el resto). El desenlace
principal fue la mortalidad hospitalaria. El 18% de los pacientes
estuvieron hiperóxicos, el 63% hipóxicos y el 18% normóxicos. La
mortalidad de los pacientes hiperóxicos fue significativamente más
elevada que la de los normóxicos (un 18% más, IC 95% 14-22%) y que la de los hipóxicos (6% más, IC 95% 3-9%).
Controlando para posibles factores de confusión como la edad, el estado
previo al ingreso, las comorbilidades, o las constantes, la exposición
a la hiperoxia tuvo una OR de 1,8 (IC 95% 1,5-2,2).
Comentario: Las
guías clínicas recomiendan ventilar con oxígeno al 100% durante las
maniobras de RCP y durante un tiempo indeterminado después de la
recuperación de la circulación. Esto último quizás deba
revisarse. A pesar de que, al tratarse de un estudio retrospectivo, no
puede probarse una relación de causa-efecto entre la hiperoxia y el
aumento de la mortalidad, este estudio es una llamada de atención sobre
otro factor sobre el que puede actuarse para aumentar la supervivencia
tras una PCR. Otras limitaciones de este estudio son que no puede
precisar cual es la PO2 real a partir de la cual aumenta el riesgo de
muerte, que solo se analiza una determinación gasométrica de la que no
se conoce el tiempo transcurrido desde la PCR (la hiperoxia puede
ser más dañina en las primeras horas), y que la definición de hipoxia se
basó más en la relación pO2/FiO2 que en la pO2. Tampoco recoge datos
como el ritmo inicial en la PCR y la calidad de las maniobras de RCP,
que pueden haber influido en el resultado.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.
Enlaces:
- Hyperoxia: good or bad for the injured brain? Diringer MN. Curr Opin Crit Care 2008; 14(2): 167-171. [PubMed] [Texto completo]
- Hyperoxic reperfusion after global ischemia decreases hippocampal
energy metabolism. Richards EM, Fiskum G, Rosenthal RE, Hopkins I,
McKenna MC. Stroke 2007; 38(5): 1578-1584. [PubMed] [Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Síndrome post-reperfusión, Hiperoxia.
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