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Resistencia a antibióticos en las neumonías no nosocomiales graves
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Artículo original:
Resistant pathogens in nonnosocomial pneumonia and respiratory failure:
is it time to refine the definition of health-care-associated
pneumonia? Schreiber MP, Chan CM, Shorr AF. Chest 2010; 137(6):
1283-1288. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El tratamiento antibiótico inicial en cualquier proceso infeccioso
grave, como es la neumonía con necesidad de ventilación mecánica, es de
vital importancia en su curso clínico. La elección empírica correcta
debe cubrir todas las posibilidades etiológicas. Para ello nos servimos
de unas condiciones clínicas que son factores de riesgo conocidos de
afectación por microorganismos multirresistentes (MMR). El presente estudio los
somete a revisión.
Resumen:
En un studio retrospectivo realizado en un solo centro se analizó la
etiología de 190 pacientes que ingresaron en el hospital con neumonía y precisaron ventilación mecánica. Se consideró neumonía
asociada a cuidados de la salud (NACS) la que apareció en pacientes con hospitalización reciente (menos de 90
días), procedencia de un centro de cuidados de larga estancia,
hemodiálisis o curas crónicas, inmunosupresión, o tratamiento
antibiótico de amplio espectro en los últimos 30 días. Entre los
pacientes que cumplían criterios de NACS, el 47,8%
estaba infectado por MMR, mientras que de los
pacientes con neumonía comunitaria no asociada a cuidados de la salud solo estaba infectado por MMR el 17,7%.
En este caso, el 14,6% se debía a Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SARM). Por otra parte, de los pacientes en que
se aisló un MMR, el 78% cumplía algún criterio de NACS;
en los pacientes con microorganismos sensibles, el 43,8% cumplía algún
criterio de NACS. Mediante análisis de regresión
logística se identificaron como factores de riesgo de infección por MMR
la inmunosupresión (OR 4,85; IC 95% 2,22-10,61; p<0,001); la
procedencia de un centro de larga estancia (OR 2,36; IC 95% 1,09-5,1;
p=0,029) y la presencia de más de dos criterios de NACS
(OR 2,53; IC 95% 1,21-5,33; p<0,014), pero no el tratamiento
antibiótico previo o la hemodiálisis.
Comentario:
El estudio presenta limitaciones, como ser realizado en un solo centro
(la epidemiología puede estar influída), y no mencionar cuantas
neumonías no tuvieron finalmente un diagnóstico etiológico. El SARM de
nuevo aparece como patógeno comunitario, hecho aún no constatado en
nuestro medio. Al margen de este microorganismo, podríamos concluir que
la mitad de las NACS está causada por
MMR, y la práctica totalidad de las comunitarias, por gérmenes
sensibles. En este contexto, parece razonable seguir tratando de
forma agresiva inicialmente las NACS. La única forma
de racionalizar el consumo de antibióticos de amplio espectro parece
ser una estricta política antibiótica que practique el desescalamiento
en función de la evolución clínica y los resultados microbiológicos, y
el control de la epidemiología local.
Teresa Mozo Martín
Hospital del Henares, Coslada, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.
Enlaces:
- Prediction
of infection due to antibiotic-resistant bacteria by select risk
factors for health care-associated pneumonia. Shorr AF, Zilberberg MD,
Micek ST, Kollef MH. Arch Intern Med 2008; 168(20): 2205-2210. [ PubMed]
- What
are the important risk factors for healthcare-associated pneumonia?
Poch DS, Ost DE. Semin Respir Crit Care Med 2009; 30(1): 26-35. [PubMed]
- Healthcare-associated pneumonia is a heterogeneous
disease, and all patients do not need the same broad-spectrum
antibiotic therapy as complex nosocomial pneumonia. Brito V, Niederman
MS. Curr Opin Infect Dis 2009; 22(3): 316-325. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía asociada a los cuidados de la salud, Microorganismos multirresistentes, Tratamiento antibiótico.
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