ISSN: 1578-7710

Artículo nº 1528
 

 

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  Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1528. Vol 10 nº 7, julio 2010.

Autor: Ernesto García Vicente
 
 
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Uso de corticoides en la sepsis grave y el shock séptico
[Versión para imprimir]

Artículo original: Global utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and septic shock: a report from the PROGRESS registry. Beale R, Janes JM, Brunkhorst FM, Dobb G, Levy MM, Martin GS, Ramsay G, Silva E, Sprung CL, Vallet B, Vincent JL, Costigan TM, Leishman AG, Williams MD, Reinhart K. Crit Care 2010; 14(3): R102. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La controversia sobre el papel de los corticoides en el tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico persiste, si bien se ha demostrado que el uso de pautas prolongadas de esteroides a bajas dosis mejoran la hemodinámica y reducen la duración del tratamiento vasopresor. Aunque se sospecha que su empleo está generalizado gracias al gran éxito que han tenido las medidas propugnadas por la campaña "Sobrevivir a la sepsis", existen pocos datos reales sobre su utilización. El objetivo de este estudio fue describir el uso global de estos fármacos así como comparar el perfil, características y pronóstico de los pacientes tratados y no tratados incluidos en el estudio internacional de cohortes PROGRESS. 

Resumen: Se incluyó a un total de 8.968 enfermos que no recibián tratamiento corticoideo de forma crónica con anterioridad, de los cuales el 80% recibieron vasopresores y el 34% corticoides a dosis bajas. Europa fue el continente con mayor aplicación (51%) y Asia el menor (22%), siendo Brasil el país con mayor empleo (63%). Los pacientes tratados tenían mayor edad, comorbilidad puntuación APACHE II, con una estancia en UCI más prolongada (11 frente a 8 días, P < 0,001). Se demostró una asociación estadísticamente significativa entre el tratamiento esteroideo a bajas dosis y una mayor mortalidad hospitalaria (OR 1,30-1,47), si bien es cierto que los pacientes tratados también eran los más graves. El 14% de los enfermos que recibieron corticoides lo hicieron a pesar de no haber recibido vasopresores en ningún momento.

Comentario: El empleo de los corticoides a dosis bajas en la sepsis grave y el shock séptico está generalizado, si bien existen importantes variaciones entre naciones y continentes. Los pacientes incluidos en el PROGRESS y tratados con esta medicación eran mayores y presentaban una mayor comorbilidad y gravedad en sus procesos mórbidos, con una mayor mortalidad. Creemos justificada una selección cuidadosa de los pacientes candidatos a este tratamiento, evitando el empleo indiscriminado de estos fármacos.

Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.

Enlaces:

  1. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: Consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine. Marik PE, Pastores SM, Annane D, Meduri U, Sprung CL, Arlt W, Keh D, Briegel J, Beishuizen A, Dimopoulou I, Tsagarakis S, Singer M, Chrousos GP, Zaloga G, Bokhari F, Vogeser M. Crit Care Med 2008; 36: 1937-1949. [PubMed]
  2. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. Sprung CL, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M, Freivogel K, Weiss YG, Benbenishty J, Kalenka A, Forst H, Laterre P-F, Reinhart K, Cuthbertson BH, Payen D, Briegel J, for the CORTICUS Study Group. N Engl J Med 2008; 358: 111-124. [PubMed]
  3. Promoting global research excellence in severe sepsis (PROGRESS): Lessons from an international sepsis registry. Beale R, Reinhart K, Brunkhorst FM, Dobb G, Levy M, Martin G, Martin C, Ramsey G, Silva E, Vallet B, Vincent JL, Janes JM, Sarwat S, Williams MD, For the PROGRESS Advisory Board. Infection 2009; 37: 222-232. [PubMed]
  4. Living with uncertainty in the intensive care unit: should patients with sepsis be treated with steroids? Jaeschke R, Angus DC. JAMA 2009; 301: 2388-2390. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Ensayos clínicos con hidrocortisona en el shock séptico
  • Sintaxis: hydrocortisone AND septic shock AND randomized controlled trial[ptyp]
  • [Resultados]

Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Corticoides.


© REMI | http://remi.uninet.edu | correo: remi@uninet.edu | Fecha de la última modificación de esta página: 18-07-2010