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Mortalidad hospitalaria tras la salida de la UCI: validación multicéntrica de la escala de Sabadell
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Artículo original:
Ward mortality after ICU discharge: a multicenter validation of the
Sabadell score. Fernandez R, Serrano JM, Umaran I, Abizanda R, Carrillo
A, Lopez-Pueyo MJ, Rascado P, Balerdi B, Suberviola B, Hernandez G.
Intensive Care Med 2010; 36(7): 1196-1201. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Hasta el 10% de los pacientes que sobreviven a su estancia en la UCI
fallecen antes de ser dados de alta del hospital. La escala de Sabadell
es una puntuación subjetiva, asignada en el momento del alta de la UCI
(tabla I), que en estudios
previos ha mostrado poder predictivo de mortalidad hospitalaria en el
centro en el que fue diseñada [1, 2], pero hasta ahora no ha
sido validada en un estudio multicéntrico.
Resumen: Se realizó un
estudio en 31 UCI españolas de distintas características que incluyó a
todos los pacientes
ingresados durante tres meses. Se registraron variables presentes al
ingreso en la UCI, datos de su evolución en la unidad, la puntuación de
Sabadell al alta de UCI de los supervivientes, la necesidad de
reingreso en la Unidad y la mortalidad hospitalaria. Se
incluyeron 4.132 pacientes con una mortalidad hospitalaria esperada del
23,8%, de los cuales el 13,2% fallecieron en la UCI y el 6,7% de los
supervivientes fallecieron en el hospital. Mediante regresión logística
se construyó un modelo predictivo de mortalidad hospitalaria tras el
alta de la UCI, que incluyó tres variables: riesgo de muerte al ingreso
(puntuaciones SAPS o APACHE), puntuación de Sabadell y necesidad de
reingreso en UCI, en el que la puntuación en la escala
de Sabadell tuvo relación independiente con la mortalidad post-UCI
(tabla I).
Comentario: El estudio
supone la validación externa de la escala de Sabadell como predictor de
mortalidad hospitalaria tras el alta de la UCI, demostrando la
capacidad predictiva del juicio subjetivo de los profesionales con
formación específica (médicos intensivistas). Esta puntuación puede
servir de ayuda para la asignación de recursos asistenciales a los
pacientes que han recibido cuidados intensivos (unidad intermedia,
seguimiento en planta, etc.). La principal limitación de la escala de
Sabadell es que en su puntuación lleva implícito un juicio sobre el
esfuerzo terapéutico a aplicar a los pacientes (1 punto: reingreso en
UCI sin restricciones; 2 puntos: reingreso en UCI dudoso; 3 puntos:
reingreso en UCI no indicado), lo que hace inevitable que la valoración
subjetiva en que se basa se haya tomado en cuenta en la toma de
decisiones terapéuticas y haya por tanto influido en los resultados. La
otra gran limitación es la escasa exactitud predictiva de la puntuación
3 ("solo" fallecieron en el hospital el 64% de los que se predijo que
iban a fallecer).
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.
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Tabla I. Mortalidad hospitalaria tras el alta de la UCI y escala de Sabadell
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Puntos Sabadell
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Mortalidad % (IC 95%)
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OR ajustada (IC 95%)
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0. Buen pronóstico a largo plazo
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1,5 (1-2)
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1 |
1. Mal pronóstico a largo plazo (más de seis meses)
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9 (7-11)
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4,1 (2,7-6,4)
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2. Mal pronóstico a corto plazo (menos de seis meses)
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23 (18-27)
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13,6 (8,8-21,2)
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3. Fallecimiento previsible durante la hospitalización actual
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64 (55-74)
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83,5 (47,9-145,4)
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Enlaces:
- A
modified McCabe score for stratification of patients after intensive
care unit discharge: the Sabadell score. Fernandez R, Baigorri F,
Navarro G, Artigas A. Crit Care 2006; 10(6): R179. [PubMed] [REMI 1173]
- Ward mortality in patients discharged from the
ICU with tracheostomy may depend on patient's vulnerability. Fernandez
R, Bacelar N, Hernandez G, Tubau I, Baigorri F, Gili G, Artigas A. Intensive Care Med 2008; 34(10): 1878-1882. [PubMed] [REMI 1302]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Enfermos críticos, Cuidados Intensivos, Mortalidad, Predicción.
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