Linezolid frente a vancomicina en el tratamiento de la neumonía nosocomial

Artículo original: Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia: A systematic review and meta-analysis. Kalil AC, Murthy MH, Hermsen ED, Neto FK, Sun J, Rupp ME. Crit Care Med 2010; 38(9): 1802-1808. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Comparado con los glicopéptidos, el linezolid alcanza una mayor concentración en el liquido alveolar [1]. Este hecho podría proporcionarle una mayor eficacia en el tratamiento de la neumonía nosocomial por Gram positivos, pero esta supuesta superioridad clínica nunca ha sido demostrada.

Resumen: Metanálisis de 9 estudios aleatorizados que comparan linezolid con vancomicina o teicoplanina para el tratamiento de la neumonía nosocomial. Los desenlaces principales analizados fueron la curación clínica, la erradicación microbiológica y los efectos adversos. Los nueve estudios (7 con vancomicina y 2 con teicoplanina) incluyeron 2.300 pacientes. No hubo diferencias significativas ni en la curación clínica ni en la erradicación bacteriana. Tampoco en el subgrupo de neumonías por Staphylococcus aureus resistente a meticilina ni cuando se analizaron vancomicina y teicoplanina por separado. Contrariamente, el linezolid presentó más riesgo de trombocitopenia (RR 1,93; IC 95% 1,30-2,87) y molestias gastrointestinales (RR 2,02; IC 95% 1,10-3,70), pero no menos riesgo de disfunción renal (RR 0,89; IC 95% 0,56-1,43). No consta el régimen de administración de vancomicina ni el porcentaje de monitorización de sus niveles.

Comentario: Linezolid no es superior a los glicopéptidos en el tratamiento de la neumonía nosocomial. Además, presenta mayor riesgo de trombopenia y molestias gastrointestinales. Vancomicina no causa más disfunción renal que linezolid. El estudio es relevante por varios motivos: (A) resultados experimentales positivos no tienen por qué ser clínicamente relevantes; (B) el abuso actual de linezolid es absolutamente injustificado y peligroso, excepto ante infecciones de piel y tejidos blandos o cuando es posible su administración oral; (C) los efectos renales de la vancomicina son mínimos sobretodo si se monitorizan sus niveles.

Ferrán Roche Campo
Hospital Sant Pau. Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2010.

Enlaces:

1. Pharmacokinetics and intrapulmonary concentrations of linezolid administered to critically ill patients with ventilator-associated pneumonia. Boselli E, Breilh D, Rimmelé T, Djabarouti S, Toutain J, Chassard D, Saux MC, Allaouchiche B. Crit Care Med 2005; 33(7): 1529-1533. [PubMed]
2. Clinical outbreak of linezolid-resistant Staphylococcus aureus in an intensive care unit. Sánchez García M, De la Torre MA, Morales G, Peláez B, Tolón MJ, Domingo S, Candel FJ, Andrade R, Arribi A, García N, Martínez Sagasti F, Fereres J, Picazo J. JAMA 2010; 303(22): 2260-2264. [PubMed]
3. Linezolid versus glycopeptide or beta-lactam for treatment of Gram-positive bacterial infections: meta-analysis of randomised controlled trials. Falagas ME, Siempos II, Vardakas KZ. Lancet Infect Dis 2008; 8(1): 53-66. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Tratamiento de la neumonia nosocomial por Gram positivos
• Sintaxis: Linezolid AND nosocomial pneumonia AND (intensive care OR critically ill OR critical care)
• [Resultados]

Palabras clave: Linezolid, Glicopéptidos, Neumonía nosocomial, Enfermo crítico.