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Pronóstico de los pacientes cirróticos ingresados en la UCI
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Artículo original:
Cirrhotic patients in the medical intensive care unit: Early prognosis
and long-term survival. Das V, Boelle PY, Galbois A, Guidet B, Maury E,
Carbonell N, Moreau R, Offenstadt G. Crit Care Med 2010. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
mortalidad de los pacientes cirróticos ingresados en UCI es elevada.
Sin embargo, la mayoría de los estudios se realizaron en la década de
los 90 [1]. Los objetivos de los autores fueron: 1) Evaluar la
mortalidad actual; 2) Encontrar factores predictivos pronósticos; 3)
Evaluar la utilidad en este contexto de los sistemas de puntuación
utilizados en el ámbito de la cirugía y del trasplante.
Resumen:
Estudio retrospectivo en una UCI francesa. Se incluyeron 138 pacientes
ingresados durante los años 2005-2008 con diagnóstico clínico o
histológico de cirrosis (80% de causa enólica). No se incluyeron
pacientes trasplantados. Los motivos más frecuentes de ingreso fueron:
insuficiencia respiratoria, coma y shock. La tasa de supervivencia al
alta de la UCI, del hospital y a los 6 meses fue del 59% (IC 95%
50-67%), 46% (IC 95% 38-54%) y 38% (IC 95% 30-47%) respectivamente. La
tasa de supervivencia hospitalaria para los pacientes que requirieron
vasopresores, ventilación artificial o depuración extrarenal fue del
20%, 33% y 31% respectivamente. No se encontró ningún buen predictor de
mortalidad el primer día del ingreso. Al tercer día, la presencia de
fallo en 3 o más órganos excepto el hematológico (necesidad de
vasopresores, PaO2/FiO2 < 200, GCS < 9, bilirrubina > 100
µmol/L, creatinina > 300 µmol/L, oliguria o necesidad de depuración
extrarenal) predijo una mortalidad superior al 90%. Los sistemas de
puntuación de Child-Pugh, MELD y la clasificación de D’Amico fueron
peores predictores.
Comentario:
A pesar de que el pronóstico general de estos pacientes sigue siendo
malo, un porcentaje aceptable logra recuperarse. La disfunción de 3
órganos al tercer día del ingreso es un buen predictor de mal
pronóstico. Los sistemas de puntuación hepáticos específicos no tienen
utilidad predictiva en la UCI. El estudio presenta las limitaciones de
ser retrospectivo, monocéntrico y sesgado porque parte de los enfermos
(aquellos sin disfunción extrahepática, p ej. sangrantes) ingresaban en
una UCI específica. Tiene el interés de proporcionarnos un sólido
factor predictivo aplicable en la práctica clínica habitual. Como
sucede con otros grupos de enfermos críticos y mal pronóstico “a
priori” [2], parece razonable aplicar un tratamiento completo durante
72 horas antes de adoptar limitaciones terapéuticas.
Ferrán Roche Campo
Hospital de Sant Pau, Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2010.
Enlaces:
- Predictors
of mortality and resource utilization in cirrhotic patients admitted to
the medical ICU. Aggarwal A, Ong JP, Younossi ZM, Nelson DR,
Hoffman-Hogg L, Arroliga AC.Chest 2001; 119(5): 1489-1497. [ PubMed]
- The
ICU trial: a new admission policy for cancer patients requiring
mechanical ventilation. Lecuyer L, Chevret S, Thiery G, Darmon M,
Schlemmer B, Azoulay E.Crit Care Med 2007; 35(3): 808-814. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Cirrosis hepática, Pronóstico, Enfermo crítico.
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