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Foramen oval permeable en el SDRA
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Artículo original: Prevalence
and prognosis of shunting across patent foramen ovale during acute
respiratory distress syndrome. Mekontso Dessap A, Boissier F, Leon R,
Carreira S, Campo FR, Lemaire F, Brochard L. AP-HP, Groupe Henri-Mondor
Albert-Chenevier, Service de Réanimation Médicale, Créteil, France.
Crit Care Med 2010; 38(9): 1786-1792. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El foramen oval permeable (FOP) se ha hallado hasta en un 27% de la
población; en el paciente crítico puede tener una gran repercusión por
el uso frecuente de tratamientos y maniobras (ventilación mecánica,
PEEP, reclutamiento…) que aumentan la presión en cavidades cardiacas
derechas, favoreciendo así el shunt hacia la izquierda y la
consiguiente aparición o agravamiento de la hipoxemia. El síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) además
puede provocar hipertensión pulmonar y cor pulmonale [1, 2]. En
presencia de FOP, el tratamiento del SDRA puede agravar la hipoxemia,
por lo que este grupo francés ha querido determinar la prevalencia,
implicaciones clínicas y pronóstico de estos enfermos.
Resumen:
Estudio
prospectivo de 203 casos consecutivos de SDRA sometidos a
ecocardiografía transesofágica. Se detectó shunt moderado o grave en el
19% de casos; éstos presentaron mayores dimensiones de cavidades
derechas y más incidencia de cor pulmonale. La neumonía fue la
etiología más frecuente en ambos grupos. En un subgrupo de pacientes
(31 con y 85 sin FOP), los pacientes con shunt tuvieron peor respuesta
PaO2/FIO2 tras aumentos en la PEEP; el prono no tuvo efecto alguno en
la
dimensión del shunt y el óxido nítrico lo suprimió en algunos pacientes
(el 14%). Del total de 203, los pacientes sin shunt tuvieron más días
libres de ventilación mecánica y estancias menores en UCI, no
observándose diferencias respecto a mortalidad.
Comentario: Aunque
los subgrupos estudiados no tienen el tamaño suficiente como para
respaldar de manera sólida las conclusiones que se extraen, parece
fuera de toda duda que el FOP con shunt moderado o grave es una anomalía
con una alta frecuencia y una repercusión potencialmente importante no
sólo en el SDRA, sino en pacientes bajo ventilación mecánica. Todos nos
hemos encontrado ante situaciones de no repuesta o incluso
empeoramiento de la hipoxemia difíciles de explicar tras aumentos de la
PEEP. Quizá en el agravamiento del shunt por FOP radique la causa de
algunos de estos casos [3, 4]. Aunque en la práctica habitual la
ecocardiografía no esté aún protocolizada como prueba rutinaria al
ingreso en UCI (y menos aún la ecocardiografía transesofágica), el
conocimiento de la existencia de FOP podría ser fundamental a la hora
de optimizar la ventilación mecánica e interpretar correctamente la
hipoxemia, evitando confusiones que puedan llevar a tomar medidas
erróneas.
Belén Quesada Bellver
Fundación Jiménez Díaz, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Enlaces:
- Positive end-expiratory pressure increases the
right-to-left shunt in mechanically ventilated patients with patent
foramen ovale. Ann Intern Med 1993; 119(9): 887-894. [PubMed]
- End-inspiratory occlusion maneuver during
transesophageal echocardiography for patent foramen ovale detection in
intensive care unit patients. Intensive Care Med 2007; 33(8): 1458-1462. [PubMed]
- Hemodynamic impact of a positive end-expiratory
pressure setting in acute respiratory distress syndrome: importance of
the volume status. Crit Care Med 2010; 38(3): 802-807. [PubMed]
- Positive end-expiratory pressure-induced
functional recruitment in patients with acute respiratory distress
syndrome. Crit Care Med 2010; 38(1): 127-132. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Prevalencia y diagnóstico del foramen oval permeable durante el síndrome de distrés respiratorio agudo
-
Sintaxis: "respiratory distress syndrome, adult"[mh] AND right-to-left shunt
- [Resultados]
Palabras clave: Foramen oval, Shunt derecha-izquierda, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Presión positiva, Ecocardiografía.
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