Efecto hemodinámico de la noradrenalina en la fase inicial de la resucitación del shock séptico

Artículo original: Early administration of norepinephrine increases cardiac preload and cardiac output in septic patients with life-threatening hypotension. Hamzaoui O, Georger JF, Monnet X, Ksouri H, Maizel J, Richard C, Teboul JL. Crit Care 2010; 14(4): R142. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Aunque las guías de práctica clínica consideran la dopamina y la noradrenalina (NAD) equivalentes para el soporte vasoactivo del shock séptico, dos recientes ensayos clínicos han establecido la superioridad de la NAD [1, 2]. Sin embargo, el efecto de la NAD sobre el estado hemodinámico de los pacientes con shock séptico puede depender del estado previo de la precarga, de la función cardiaca basal y de la presión arterial alcanzada.

Resumen: En un estudio observacional se incluyeron 105 pacientes con shock séptico de menos de seis horas de evolución que requirieron tratamiento con NAD por hipotensión y estaban siendo monitorizados con un sistema PiCCO Plus. Se midió la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) mediante ecocardiografía transtorácica antes de iniciar el estudio. Se excluyeron los pacientes que recibieron otros agentes vasoactivos o sobrecarga de líquidos o transfusión durante las mediciones, o aquéllos en los que se modificaron los parámetros ventilatorios o las dosis de sedantes durante el estudio. Se midieron los valores hemodinámicos antes y después de iniciar o modificar la dosis de NAD y obtener una presión arterial media (PAM) final superior a 65 mmHg. La NAD aumentó el índice cardiaco (IC), el índice de volumen sistólico (IVS), el índice de volumen global telediastólico (IVGTD) y el índice de función cardiaca (IFC), tanto en los pacientes en que se inició el tratamiento como en los que se aumentó la dosis, y disminuyó la variación del volumen sistólico (VVS) en los enfermos ventilados. Estos efectos hemodinámicos se produjeron tanto en los que obtuvieron una PAM final inferior o superior a 75 mmHg, y en los que tenían una FEVI superior e inferior al 45%. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes con FEVI < 45% en que se obtuvo una PAM > 75 mmHg, la NAD no mejoró ninguno de los parámetros hemodinámicos medidos.

Comentario: El estudio indica que la administración precoz de NAD para corregir rápidamente la hipotensión en el shock séptico puede ser beneficiosa incluso aunque no se haya concluido la resucitación volumétrica, y que en los pacientes con disfunción ventricular un efecto presor acentuado puede ser perfjudicial. Sugiere asimismo la utilidad de la monitorización hemodinámica para guiar el tratamiento en la fase precoz de resucitación del shock séptico, ya que permite predecir y valorar la respuesta obtenida. Queda por ver si ello se traduce en un mejor pronóstico de los pacientes.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.

Enlaces:

1. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, Brasseur A, Defrance P, Gottignies P, Vincent JL; SOAP II Investigators.N Engl J Med 2010; 362(9): 779-789. [PubMed]
2. Efficacy and safety of dopamine versus norepinephrine in the management of septic shock. Patel GP, Grahe JS, Sperry M, Singla S, Elpern E, Lateef O, Balk RA.Shock 2010; 33(4): 375-380. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos con noradrenalina en el shock séptico
• Sintaxis: norepinephrine and septic shock AND randomized controlled trial[ptyp]
  
• [Resultados]

Palabras clave: Shock séptico, Noradrenalina, Hemodinámica, Función cardiaca.