Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1564. Vol 10 nº 10,
octubre 2010.
Autor: Ramón Díaz Alersi
http://remi.uninet.edu/2010/10/REMI1564.html
Aspiración subglótica intermitente y neumonía adquirida en ventilación mecánica
Artículo original: Intermittent subglottic secretion
drainage and ventilator-associated pneumonia: a multicenter trial.
Lacherade JC, De Jonghe B, Guezennec P, Debbat K, Hayon J, Monsel
A, Fangio P, Appere de Vecchi C, Ramaut C, Outin H, Bastuji-Garin
S. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182(7): 910-917. [Resumen]
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Introducción: Se considera que la principal vía de entrada
de las bacterias en el tracto respiratorio inferior durante la
ventilación mecánica (VM) es la aspiración de secreciones
nasofaríngeas alrededor del balón del tubo endotraqueal. Por ello
se han diseñado tubos endotraqueales con una luz dorsal separada
que se abre justo por encima del balón de neumotaponamiento y que
permite aspirar estas secreciones. En tres estudios previos, este
dispositivo ha demostrado disminuir la incidencia de neumonía
adquirida en ventilación mecánica (NAV), mientras que en otros dos
el resultado fue negativo. Un metaanálisis de estos estudios
(cuatro ensayos clínicos de un solo centro y uno observacional)
concluye que la aspiración subglótica (ASG) es efectiva para
disminuir la frecuencia de las NAV precoces, pero no en tardías.
Este nuevo estudio se diseñó para valorar el impacto de la ASG en
la incidencia de NAV en una población no seleccionada de pacientes
críticos en VM.
Resumen: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado y
controlado que se realizó en cuatro centros franceses. 333
pacientes intubados con el tubo con drenaje subglótico y con una
duración esperada de la VM > 48 horas fueron asignados
aleatoriamente a un grupo que fue tratado con aspiración
intermitente o a otro que no la recibió. El desenlace principal
fue la incidencia de NAV basada en cultivos de muestras de catéter
telescopado protegido o lavado broncoalveolar, realizadas tras
cada episodio clínico sospechoso de NAV. Otros desenlaces fueron
la incidencia de NAV precoz y tardía, la duración de la VM y la
mortalidad hospitalaria. Se diagnosticó NAV en el 14,8% de los
pacientes del grupo tratado y en el 25,6% de los del grupo control
(P = 0,02; reducción del RR del 42,2%; IC 95% 10,4-63,1%). Usando
el 5º día como umbral, el beneficio de la ASG se observó tanto en
las NAV precoces (1,2% contra 6,1%; P = 0,02) como en las tardías
(18,6% contra 33,0%; P = 0,01). Hubo sospecha clínica de NAV al
menos en una ocasión en el 30,2% de los pacientes tratados con ASG
y en el 36,6% de los del grupo control (P = 0,25). No hubo
diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la
duración de la VM o la mortalidad hospitalaria.
Comentario: Este estudio tiene varias limitaciones. Una es
la ausencia de enmascaramiento. Además, no todas las UCI
participantes usaban solo el tubo con ASG, lo cual pudo sesgar la
selección de pacientes, ya que los ventilados con tubos normales
no pudieron ser incluidos. Otra debilidad es la falta de potencia
estadística para detectar diferencias significativas en desenlaces
clínicos relevantes para el paciente, como la duración de la VM y
la mortalidad. Tampoco estudia el uso global de antibióticos y su
diferencia entre ambos grupos. Por todo ello, sigue sin poder
recomendarse el uso rutinario de estos tubos.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Aspiración de secreciones subglóticas,
Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Profilaxis.