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Prevención de la la intubación selectiva endobronquial
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Artículo original:
Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal
tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements:
randomised trial. Sitzwohl C, Langheinrich A, Schober A, Krafft P,
Sessler DI, Herkner H, Gonano C, Weinstabl C, Kettner SC. BMJ 2010;
341: c5943. doi: 10.1136/bmj.c5943.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
intubación endotraqueal es un procedimiento habitual, pero no exento de
complicaciones graves, entre ellas las derivadas de una intubación
endobronquial inadvertida. Este estudio compara diferentes métodos de
diagnóstico de la intubación endobronquial.
Resumen:
Estudio
prospectivo aleatorizado con 160 pacientes adultos sin patología
pulmonar, programados para cirugía ginecológica o urológica. Fueron
intubados por fibroscopia y divididos en dos grupos, intubados hasta
2,5-4 cm de la carina e intubados en bronquio derecho. Se estudió la
utilidad para el diagnóstico de intubación endobronquial de cuatro
pruebas: auscultación
bilateral, observación y palpación torácica, estimación de la posición
del tubo según las marcas de medida del mismo y otro combinando los
tres métodos. El diagnóstico lo realizaron aleatoriamente residentes
inexpertos frente a anestesistas experimentados. Mediante auscultación,
los residentes no diagnosticaron correctamente la malposición un 55% de
las veces, significativamente peor que los anestesistas experimentados
(OR 10,0; IC 95% 1,4-434). La marca de medida del tubo y la combinación
de
todos los métodos fueron los métodos más sensibles (sensibilidad del
88% y
100% respectivamente) (tabla I). Colocando el tubo según la marca de
medida a 23 cm en hombres y 21 cm en mujeres la distancia entre el tubo
y
la carina era menor de 2,5 cm en el 20% de las mujeres y en el 18% de
los hombres, y posicionando el tubo a 20 o 22 cm según el sexo,
este porcentaje descendió al 9% y 0% respectivamente.
Comentario: El test
más sensible para descartar la intubación endobronquial es observar la
marca de medida del tubo, superando a la auscultación bilateral. Este
test no se modifica por la experiencia del observador. Combinando
los tres métodos la sensibilidad supera a la obtenida por la
determinación de la marca de medida. El diagnóstico por auscultación
falló en el 55% cuando el observador tiene poca experiencia. Brunel y
col. [1] describieron que el 60% de las intubaciones endobronquiales se
diagnosticaban mediante radiología, sin alteración en la auscultación.
Posicionando el tubo a menos de 2,5 cm de la carina hay mayor riesgo de introducción accidental en un bronquio principal con los
movimientos del paciente. Cambiando a 20/22 cm según el sexo este
porcentaje se reduce al 9% en mujeres y el 0% en hombres. El
estudio no es directamente aplicable a los pacientes críticos, donde seguramente los resultados serían peores, por las
circunstancias en que se produce la intubación y sobre todo en aquellos
pacientes con patología pulmonar previa o lesión pulmonar aguda.
Rosario Molina Lobo, Hospital Central de Asturias, Oviedo
Federico Gordo Vidal, Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2010.
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Auscultación
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Observación
| Profundidad
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Todos combinados
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Sensibilidad (IC 95%)
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65 (25-60)
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43(25-60)
| 88 (75-1900)
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100
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Especificidad (IC 95%)
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93 (84-100)
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90 (81-100)
| 98 (93-100)
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95 (68-100)
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Enlaces:
- Assessment of
routine chest roentgenograms and the physical examination to confirm
endotracheal tube position. Brunel W, Coleman DL, Schwartz DE, Peper E, Cohen NH. Chest 1989; 96(5): 1043-1045. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Intubación endobronquial, Auscultación pulmonar, Vía aérea, Diagnóstico.
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