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Profilaxis de la úlcera de estrés: revisión sistemática y metaanálisis
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Artículo original:
Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: a systematic review and
meta-analysis. Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Crit Care
Med 2010; 38(11): 2222-2228. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La profilaxis de la úlcera de estrés es
una práctica universalmente extendida [1] y forma parte de los paquetes
de medidas en el paciente crítico. Sin embargo, actualmente esta patología es un evento
relativamente infrecuente en nuestras Unidades y el riesgo de sangrado
clínicamente significativo es bajo [2]. Dicho tratamiento no está
exento de riesgos, tales como la modificación del pH gástrico
(favoreciendo la colonización y crecimiento de microorganismos), mayor riesgo de neumonía nosocomial [3] e interacciones
medicamentosas, además de tener sus efectos secundarios específicos.
Por otro lado, distintos estudios han sugerido que la nutrición enteral
(NE) precoz reduce el riesgo de úlcera de estrés. Los autores
realizaron esta revisión pensando que la profilaxis del ulcus podría no
aportar ningún beneficio en los pacientes con NE, e incluso ser
perjudicial en términos de morbimortalidad.
Resumen: Se
incluyeron 17 estudios controlados y aleatorizados (1.836 pacientes) en
que se comparaban inhibidores de receptores H2 de histamina contra placebo.
En general, la profilaxis redujo el riesgo de sangrado gastrointestinal,
aunque este efecto sólo se vio en el subgrupo de pacientes sin NE. En
los pacientes con NE la profilaxis no disminuyó el riesgo de sangrado. La
incidencia de neumonía nosocomial no fue mayor en pacientes con profilaxis,
aunque esta complicación sí se observó con más frecuencia en los
pacientes con NE. Aunque la profilaxis de úlcera de estrés no tuvo
efecto sobre la mortalidad, los pacientes con nutrición enteral y que
recibieron profilaxis presentaron mayor mortalidad hospitalaria.
Comentario:
Salvando los inconvenientes de toda revisión o metanálisis, los datos
sugieren que en pacientes que toleran adecuadamente la NE, la
profilaxis de úlcera de estrés podría no ser necesaria e incluso
favorecería el riesgo de neumonía y muerte; la combinación de
profilaxis de úlcera y nutrición enteral eleva el pH gástrico y el
riesgo de colonización gástrica más que cualquiera de las dos
intervenciones por separado. Dado que la profilaxis de la úlcera de estrés está considerada como
indicador de calidad, es necesario reevaluar la eficacia y seguridad de esta medida en pacientes con y sin nutrición enteral.
Belén Quesada Bellver
Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2010.
Enlaces:
- Prevention
of stress ulceration: current trends in critical care. Daley RJ, Rebuck
JA, Welage LS, Rogers FB. Crit Care Med 2004; 32(10): 2008-2013. [PubMed]
- Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically
ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis. Faisy C, Guerot E, Diehl JL, Iftimovici E, Fagon JY. Intensive Care
Med 2003; 29(8): 1306-1313. [PubMed]
- Acid-suppressive
medication use and the risk for hospital-acquired pneumonia. Herzig SJ,
Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. JAMA 2009; 301: 2120-2128. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Profilaxis de la úlcera de estrés, nutrición enteral,
inhibidores de la bomba de protones y antagonistas de los receptores H2
de la histamina
-
Sintaxis: stress ulcer prophylaxis AND (histamine receptor blocker OR proton pump inhibitor) AND enteral nutrition
- [Resultados]
Palabras clave: Profilaxis de la úlcera de estrés, Antagonistas de los
receptores H2 de la histamina, Inhibidores de la bomba de protones,
Nutrición enteral, Neumonía nosocomial, Cuidados Intensivos.
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