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Neumotórax yatrogénico como complicación de la toracocentesis
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Artículo original:
Pneumothorax following thoracentesis: a systematic review and
meta-analysis. Gordon CE, Feller-Kopman D, Balk EM, Smetana GW. Arch
Intern Med 2010; 170(4): 332-339. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La información existente sobre la seguridad de las intervenciones
médicas es escasa, lo que dificulta conocer la relación
beneficio-riesgo. El riesgo de neumotórax yatrogénico tras la
realización de toracocentesis no está claramente cuantificado, y los
factores que favorecen o evitan su aparición no han sido evaluados de forma rigurosa.
Resumen: Se realizó una revisión sistemática para conocer los factores asociados
al riesgo de neumotórax tras la práctica de toracocentesis. Se
encontraron 24 estudios con un total de 6.605 toracocentesis. El riesgo
global de neumotórax fue del 6% (IC 95% 4,6-7,8%), con diferencias
entre estudios desde 0% hasta 19%. Una tercera parte de los neumotórax
yatrogénicos necesitaron la colocación de un tubo de drenaje torácico. El control
ecográfico redujo el riesgo de neumotórax (OR 0,3; IC 95% 0,2-0,7). La
experiencia en la técnica fue un factor protector (3,9 frente a 8,5%; P
= 0,04). El riesgo de neumotórax aumentó con la toracocentesis
terapéutica frente a la diagnóstica (OR 2,6; IC 95% 1,8-3,8) y cuando se realizó en pacientes
en ventilación mecánica (OR 4,0; IC 95% 0,3-20,1). La aparición de
síntomas durante el procedimiento se asoció a un riesgo mayor de
neumotórax (OR 26,6; IC 95% 2,7-262,5).
Comentario:
La revisión encuentra que el neumotórax es una complicación frecuente
de la toracocentesis y a menudo requiere la colocación de tubo
torácico, y define los principales factores de riesgo implicados. La
práctica de la toracocentesis con control ecográfico [1, 2] debería ser
obligada, especialmente en las situaciones de mayor riesgo: cuando el
propósito de la toracocentesis es terapéutico y en pacientes en
ventilación mecánica. Asimismo, un estudio reciente no incluído en esta
revisión encuentra que el riesgo de neumotórax está en relación directa
con el volumen de líquido pleural extraído [3].
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2010.
Enlaces:
- Ultrasound-guided
interventional radiology in critical care. Nicolaou S, Talsky A,
Khashoggi K, Venu V. Crit Care Med 2007; 35(5 Suppl): S186-S197. [PubMed]
- Ultrasound-guided thoracentesis. Feller-Kopman D. Chest 2006; 129(6): 1709-1714. [PubMed]
- Amount drained at ultrasound-guided thoracentesis and
risk of pneumothorax. Josephson T, Nordenskjold CA, Larsson J,
Rosenberg LU, Kaijser M. Acta Radiol 2009; 50(1): 42-47. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Toracocentesis, Neumotórax yatrogénico, Ecografía.
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