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Patrones de temperatura tras la reanimación en la parada cardiaca intrahospitalaria en niños
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Artículo original:
Temperature patterns in the early postresuscitation period after
pediatric inhospital cardiac arrest. Bembea MM, Nadkarni VM,
Diener-West M, Venugopal V, Carey SM, Berg RA, Hunt EA. Pediatr Crit
Care Med 2010; 11(6): 723-730. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Varios estudios en adultos han mostrado la asociación de la aparición
de hipertermia tras recuperación de la circulación espontánea de una
parada cardiaca (PC) con un mal pronóstico. Por otra parte estudios en
adultos y neonatos han encontrado que el tratamiento con hipotermia
tras la recuperación de una PC o un episodio hipóxico mejora el
pronóstico neurológico. Aunque no existen estudios en niños que hayan
demostrado este efecto, las recomendaciones ILCOR recomiendan evitar la
hipertermia y sugieren que la hipotermia precoz puede ser eficaz. No
existen estudios en niños que hayan relacionado la hipertemia tras
recuperación de la PC con el pronóstico.
Resumen: Este
estudio se realizó con los datos de un registro prospectivo
multicéntrico norteamericano en el que se analizaron los 547 niños con
PC que recuperaron la circulación espontánea (RCE) y que tuvieron
un registro de la temperatura máxima y mínima en las primeras 24 horas
tras la RCE. Un 43,5 % de los pacientes presentó al menos un registro
con temperatura > 38º C y un 5,5 % tuvieron hipertermia persistente,
definida como una temperatura mínima por encima de 38º C. La presencia
de hipertermia persistente se asoció con un mal pronóstico neurológico
definido como una puntuación 4 a 6 en la escala cerebral pediátrica
PCPC (que incluye alteración cerebral grave, coma o estado vegetativo
persistente y muerte cerebral) (OR ajustada 2,7; IC 95% 1,1-6,7). Sin
embargo, la hipertermia persistente no se relacionó con la mortalidad.
La hipertermia aislada no se relacionó ni con el pronóstico neurológico
ni con la mortalidad. Los autores concluyen que la hipertermia es
frecuente en el periodo postresucitación inmediato, aunque sólo la
hipertermia persistente se asocia con mal pronóstico neurológico. Sólo
86 pacientes, un 15,7%, fueron tratados con hipotermia activa.
Comentario: Este
estudio muestra que la frecuencia de hipertermia tras la RCE es elevada
y sobre todo que la hipotermia terapéutica es todavía poco utilizada en
niños. Aunque en el estudio se encontró que la hipertermia persistente
se asociaba con un mal pronóstico neurológico, este estudio no fue
diseñado específicamente para analizar la relación entre la temperatura
y el pronóstico, y de hecho una de las limitaciones del mismo es que
solo se registró la temperatura máxima y la mínima durante las primeras
24 horas. Es por tanto necesario diseñar protocolos terapéuticos
específicos de hipotermia activa tras la RCE de una PC en niños que
faciliten su implantación y realizar estudios multicéntricos que
analicen su efecto sobre la evolución neurológica.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Hipotermia inducida, Pediatría.
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