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Intubación traqueal urgente
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Artículo original:
3,423 emergency tracheal intubations at a university hospital: airway
outcomes and complications. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, Tremper KK,
Kheterpal S. Anesthesiology 2011; 114(1): 42-48. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
intubación traqueal (IT) urgente, fuera del contexto de la cirugía programada
en quirófano es una técnica de riesgo, a veces
realizada en zonas con personal no habituado a dicho procedimiento o
sin todos los medios necesarios, y lógicamente comporta una mayor
dificultad y una mayor incidencia de complicaciones que la IT programada.
Resumen:
Se analiza
durante un periodo de 8 años, las IT de emergencia efectuadas fuera de
quirófano,
realizadas por el equipo de “llamada” de un hospital de Michigan. Dicho
equipo estaba formado por residentes de Anestesiología y un
anestesiólogo. En
total tuvieron 3.423 IT emergentes. La mayoría de los casos fueron por
insuficiencia respiratoria (51,7%) o parada cardiaca (44%). La
incidencia de intubación difícil fue del 10,3%. La frecuencia de
complicaciones fue de 4,2%: aspiración 2,8%; intubación esofágica 1,3%.
Cuando tuvieron problemas para IT convencional el método de ayuda
más usado fue el de “fiador-bujía elástica”. Variables que se asociaron
con intubación difícil fueron IT en el área de urgencias (OR 4,2), IT
en planta (OR 1,9) y anatomía difícil (Cormack grado III o IV). Sólo en
9 casos hubo que recurrir a una técnica quirúrgica (cricotirotomía,
traqueostomía).
Comentario: El
presente trabajo muestra que la IT realizada en condiciones “no programadas”
y fuera del entorno habitual de trabajo para el personal que lo
realiza tiene una mayor dificultad y un mayor riesgo de complicaciones. En el hospital
donde se realizó el estudio estaba operativo un equipo de llamada para
“via aérea urgente” con anestesistas, con lo que es previsible que el
porcentaje de IT difíciles para dicho equipo fuese inferior que para
los centros que no disponen de estos equipos de llamada. Precisamente
en el mismo número de la revista se publican trabajos muy interesantes
sobre la eficacia de dispositivos ópticos para intubación difícil
(Glidescope y Airtraq) y con propuestas de mejora en los
protocolos de actuación de pacientes con via aéra dificil [1-3] que
pueden ser de ayuda y con recomendaciones que se deberían incoporar en los protocolos de actuación.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Routine
clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway
management: an analysis of 2,004 Glidescope intubations, complications,
and failures from two institutions. Aziz MF, Healy D, Kheterpal S, Fu
RF, Dillman D, Brambrink AM. Anesthesiology 2011; 114(1): 34-41. [PubMed]
- An algorithm for difficult airway management,
modified for modern optical devices (Airtraq laryngoscope; LMA CTrach):
a 2-year prospective validation in patients for elective abdominal,
gynecologic, and thyroid surgery. Amathieu R, Combes X, Abdi W,
Housseini LE, Rezzoug A, Dinca A, Slavov V, Bloc S, Dhonneur G.
Anesthesiology 2011; 114(1): 25-33. [PubMed]
- Organizational aspects of difficult airway
management: think globally, act locally. Schmidt U, Eikermann M.
Anesthesiology 2011; 114(1): 3-6.[PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Intubación traqueal, Emergencias, Complicaciones.
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