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La Medicina Intensiva, una especialidad eficiente
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Artículo original:
Implications of ICU triage decisions on patient mortality: a cost
effectiveness analysis. Edbrooke DL, Minelli C, Mills GH, Iapichino G,
Pezzi A, Corbella D, Jacobs P, Lippert A, Wiis J, Pesenti A, Patroniti
N, Pirrachio R, Payen D, Gurman G, Bakker J, Kesecioglu J, Hargreaves
C, Cohen SL, Baras M, Artigas A, Sprung CL. Crit Care 2011; 15(1): R56.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La Medicina Intensiva se considera habitualmente una especialidad
"cara", debido al coste elevado que supone la estancia en las Unidades
de Cuidados Intensivos (UCI). La efectividad de la Medicina Intensiva
parece fuera de duda: muchos pacientes salvan la vida gracias a
las medidas de soporte vital instauradas durante su estancia en la UCI,
aunque hay muy pocos estudios que analicen la relación
coste-efectividad y sus determinantes.
Resumen: El proyecto
ELDICUS es un estudio de cohortes prospectivo llevado a cabo en 11
hospitales de 7 países europeos entre 2003 y 2005 para investigar las
decisiones de ingreso en la UCI y sus consecuencias. Previamente se han
publicado las razones del rechazo del ingreso en la UCI y su impacto
sobre la mortalidad [1]. En este estudio se evalúa el coste del ingreso
en UCI en relación con el número de vidas y los años de vida salvados.
Se incluyeron 7.659 pacientes adultos consecutivos en los que se
solicitó el ingreso en UCI, que fue rechazado en 1.347 (18%). Se
compararon la mortalidad a los 28 días y a los 3 meses mediante
regresión multinivel de los ingresados y los rechazados, ajustando por
edad, escala de Karnofsky e indicación del ingreso, y los resultados
fueron estratificados en tres categorías por la probabilidad de muerte
según la puntuación SAPS-2 (mortalidad predicha < 5%, 5-40% y >
40%). Los pacientes ingresados tuvieron menor mortalidad (OR 0,70; IC
95% 0,52-0,94) a los 28 días, y la reducción de la mortalidad fue mayor
a medida que aumentaba el riesgo de muerte (OR 1,49; 0,7 y 0,55
respectivamente). El coste estimado por vida salvada fue de 82.000 €, y
de 7.000 € por año de vida salvada. El coste disminuyó en los casos de
mayor mortalidad predicha: 48.000 € por vida salvada y 3.200 € por año
de vida salvado. Los análisis de sensibilidad realizados mostraron la
solidez de los resultados ante distintos supuestos.
Comentario: Los datos
presentados sitúan el coste del tratamiento de los enfermos críticos en
UCI dentro de los límites considerados aceptables en nuestro entorno, y
se comparan favorablemente con otras intervenciones médicas habituales
que tienen una relación coste/efectividad más desfavorable. Sin embargo
este tipo de estudios asumen en sus cálculos algunos supuestos de forma
un tanto arbitraria. La priorización de los gastos sanitarios es un
tema de enorme complejidad, en el que intervienen las preferencias del
individuo y la sociedad. Una limitación obvia del análisis es el escaso
número de variables de confusión controladas. Otra, quizá más
importante, es que no se tuvo en cuenta la calidad de vida de los
supervivientes, que en muchos casos queda limitada después del ingreso
en la UCI. Por último, una proporción considerable del coste viene
determinada por los costes del personal, y aunque las plantillas son
cada vez menos rígidas, se trata de un coste casi fijo, lo que supone
que las ocupaciones cercanas al 100% son más coste-efectivas. Son
necesarios nuevos estudios que aborden el tema, pero éste desmonta el
tópico de que "los Cuidados Intensivos son caros e ineficientes".
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
- Reasons
for refusal of admission to intensive care and impact on mortality.
Iapichino G, Corbella D, Minelli C, Mills GH, Artigas A, Edbooke DL,
Pezzi A, Kesecioglu J, Patroniti N, Baras M, Sprung CL.Intensive Care Med 2010; 36(10): 1772-1779. [ PubMed]
- Prospective evaluation of patients refused admission
to an intensive care unit: triage, futility and outcome. Joynt GM,
Gomersall CD, Tan P, Lee A, Cheng CA, Wong EL.Intensive Care Med 2001; 27(9): 1459-1465. [ PubMed]
- Triage decisions and outcomes for patients with
Triage Priority 3 on the Society of Critical Care Medicine scale. Shum
HP, Chan KC, Lau CW, Leung AK, Chan KW, Yan WW.Crit Care Resusc 2010; 12(1): 42-49. [ PubMed]
- Rationing critical care beds: a systematic review. Sinuff
T, Kahnamoui K, Cook DJ, Luce JM, Levy MM; Values Ethics and Rationing
in Critical Care Task Force. Crit Care Med 2004; 32(7): 1588-1597. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Mortalidad, Cuidados Intensivos, Coste-efectividad.
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