ISSN: 1578-7710

  Imagen diagnóstica nº 9
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Imagen nº 9. Vol 3 nº 11, noviembre 2003.

Francisco Javier Rodríguez Martín,
Nieves de Lucas García.

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Diagnóstico a primera vista

 

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Francisco Javier Rodríguez Martín, Nieves de Lucas García.
SAMUR, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2003.

 

[Solución]


Respuestas recibidas (7): [Xavier Jiménez Fábrega] [Diego Mauricio Soriano Acebedo] [Roxana Lombas Valera] [Antonio Blesa Malpica] [Bernat Sánchez Cuadal] [Pedro Lacasaña Bellmunt] [Roberto Paolini]

Comentario de Xabier Jiménez Fábrega:

La colocación de la mascarilla de alto flujo no me parece la correcta y tampoco me parece correcto que el paciente sólo tenga pegado el electrodo del brazo izquierdo (latiguillo amarillo) y tenga despegado el latiguillo rojo.

Xavier Jiménez  Fabrega
SCUBSA061 (Barcelona) 

Comentario de Diego Mauricio Soriano Acebedo:

Al parecer el paciente puede tener las siguientes impresiones diagnósticas:

  1. Trauma craneoncefálico con ruptutra de tímpano, lo que se evidencia en la secreción sanguinolenta de la gasa.
  2. Una infección ótica con ruptura de tímpano no daría para necesitar una oxigenación como la que aparece en la imagen (sería más adecuado una cánula nasal para mayor nivel de oxigenacion cerebral).

Saludo Diego Soriano

Comentario de Roxana Lombas Valera:

  1. Noto que no lleva colocado un collar cervical.
  2. La mascarilla no se encuentra en posicion adecuada.
  3. Los electrodos no estan en su lugar.
  4. La posicion lateral de seguridad no es la correcta: deberia colocarse un collar y movilizar al paciente en bloque, no lateralizando el cuello hasta descartar lesion cervical.

Dra. Roxana Lombas Valera
Médica Intensivista
Hospital Español. Argentina

Comentario de Antonio Blesa Malpica:

Si de impresiones diagnósticas se trata, yo diría que este paciente tiene una quemadura en la región cervical lateral derecha y hacia el pabellón auricular. Muy probablemente eléctrica. La pigmentación de las gasas del decorado, bien puede ser exudación de la lesión, o limpieza de herida con suero, más que otoliquorragia. Aunque en la foto "b" parece haber un discreto hematoma en el parpado inferior del ojo izquierdo.

Intuyo que si tiene oxígeno puesto, y funcionando (bolsa llena), el paciente debe estar vivo, y consciente. No debe tratarse de un TCE, ya que entonces, estoy seguro que el "samurai" le habría puesto su preceptivo collarín cervical y no osaría en girarle el cuello.

También intuyo que ha de estar monitorizado con un pulsioxímetro,  ECG o similar, y que los latiguillos que se ven, son del sistema de trasporte y están para retirar... pero todo esto creo que es poco relevante para el diagnóstico.

¡ah¡ también creo que se trata de una sábana de mi hospital, ... pero no estoy seguro de que sea mi hospital.

Un saludo
--
Antonio Luis Blesa
Hospital Clinico San Carlos
Servicio de Medicina Intensiva
Prof. Martin Lagos s/n
28040 Madrid

Comentario de Bernat Sánchez Cuadal

Me parecen acertadas todas las respuestas, pues no sé si es mi inexperiencia o las imágenes, pero  bueno, muy clarificadoras no las veo,  yo creo que podría ser un paciente, claramente masculino, eso sí lo sé ver. Que ha podido ser agredido y tiene trauma facial, me parece ver equimosis en el brazo derecho, mas un TCE, en situación de agitación, y que está siendo contenido con las manos del personal del samur, con esos guantes tan llamativos. Me imagino que lo posterior a eso debió ser la intubación.

Bernat Sánchez Cuadal
Intensivista.
Barcelona

Comentario de Pedro Lacasaña Bellmunt

Según mi impresión el paciente ha sufrido un traumatismo craneal y facial, con hematoma en el ojo izquierdo y heridas en el pabellón auricular derecho. Se aprecian erosiones extensas en cuello, hombro y brazo derecho, sugestivas de abrasión por asfalto. De esto se podía deducir, no sin riesgo, que el paciente, varón, ha sufrido un accidente de trafico con una moto, conduciendo sin casco.

La monitorización es defectuosa. Se le administra oxigenoterapia, aunque el posicionamiento de la mascarilla no es el adecuado. Se observa lateralización de la cabeza y cuello sin inmovilización cervical con collarín. En un traumatismo craneal y/o facial se debería haber descartado la lesión cervical antes de esta maniobra.

Creo que el posicionamiento de las manos enguantadas del sanitario obedece a una maniobra de compresión que se realiza sobre una herida o escalpe en la zona fronto-parietal (parece que incluso se ha rasurado algo la zona).

Espero la respuesta correcta.

Atentamente:

Pedro Lacasaña Bellmunt
Enfermero de UCI
Hospital Can Misses, Ibiza
Ib-salut

Comentario de Roberto Paolini

El párpado que se ve tiene hematomas, por lo que debería ser un traumatismo de cráneo grave y la otorragia podría se otro signo de gravedad. La oxigenación es incorrecta por la locación de la mascarilla. Debería tener cánula nasal o intubarlo, porque no sabemos el estado de conciencia.

Roberto Paolini, neurólogo
Clínica Cruz del Sur, Argentina

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última modificación: 01/07/2007