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¿Es cierta la
asociación entre la
presencia de pulsos radial, femoral y carotídeo y la tensión arterial
sistólica?
Artículo
original: Deakin CD, Low JL: Accuracy of the advanced trauma life support
guidelines for predicting systolic blood pressure using carotid, femoral, and
radial pulses: observational study. BMJ,
2000; 321: 673-674.
Las guías de la ATLS describen que,
en pacientes
traumatizados y presumiblemente en shock hipovolémico, la presencia de pulso
carotídeo indica una TA sistólica entre 60-70 mmHg, el hallazgo de pulsos femoral y
carotídeo una TA de 70-80 mmHg y, cuando además se palpa el pulso radial, la
TA suele ser mayor de 80
mmHg. El único estudio que investigaba la validez de estas guías estaba basado en
la monitorización de la TA de forma no invasiva, que tiende a
infravalorar la TA en presencia de hipotensión.
Este es un estudio observacional que valora la precisión de las guías
clásicamente aceptadas mediante la monitorización invasiva de la TA. Se
incluyeron 20 pacientes con hipotensión secundaria a shock hipovolémico, y en
ellos un observador desconocedor de la TA de los mismos palpaba los pulsos
radiales, carotídeos y femorales. Se encontró que el pulso radial siempre
desaparecía antes que el femoral y éste a su vez antes que el carotídeo. El
83% de los enfermos con presencia de los tres pulsos tenían TA < 80 mmHg,
el 83% con ausencia de pulso radial pero con los otros dos presentes tenían TA
< 70 mmHg, y ninguno de los cuatro enfermos con solo pulso carotídeo presente
tenía TA > de 60 mmHg. Los autores
concluyen que las guías del ATLS sobreestiman la TA sistólica asociada con el número de pulsos presentes.
Comentario:
pese
a ser un estudio con muestra muy
pequeña además de ser observacional resulta
de gran interés, ya que en ocasiones y basados en las guías ante la presencia
de determinados pulsos podemos estar incluso infravalorando el grado de
hipovolemia que presentan estos enfermos.
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Presión
arterial sistólica; Pulso
femoral; Pulso
radial; Pulso
carotídeo; Correlación
lineal.
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