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Povidona iodada versus Clorhexidina como
antisépticos cutáneos para la
prevención de la infección de catéteres venosos centrales en UCI
Artículo
original: Humar A, Ostromecki A, Direnfeld J, Marshall JC, Lazar N, Houston PC,
Boiteau P, Conly JM. Prospective randomized trial of 10% povidone-iodine versus
0,5% tincture of chlorhexidine as cutaneous antisepsis for prevention of central
venous catheter infection. Clin Infect Dis 2000; 31: 1001-1007.
Introducción: El estudio, de 1 año de duración, se realizó en 55 camas de UCI de 3
hospitales, y se incluyeron pacientes con una duración prevista de la
cateterización mayor de 3 días. No se usaron catéteres impregnados en
antibiótico/antiséptico y se excluyeron catéteres arteriales, femorales,
periféricos y centrales insertados periféricamente. Todos los aislamientos
fueron caracterizados por su susceptibilidad a antibióticos y por su tipaje
molecular.
Resumen: Se incluyeron 374 pacientes, pero solo 242 mantuvieron la línea central más
de 72 horas (117 povidona iodada, PI, versus 125 clorhexidina, C); en este grupo
se realizó el análisis primario. Posteriormente se hizo un análisis de
intención de tratar en los 374 enrolados. Las características basales, de
riesgo y de inserción de catéter fueron similares en ambos grupos. Para el
análisis primario se obtuvo cultivo de punta de catéter en 180 (74%). Se
objetivó bacteriemia referida a catéter en 4,1 casos/1000 días de catéter en
el grupo PI y 4,6 casos/1000 días de catéter en el grupo C (NS). Tampoco hubo
diferencias entre ambos grupos en cuanto a infección local de catéter (³15 ufc/Maki) ni infección purulenta del punto
de entrada. La mayoría de las infecciones fueron causadas por estafilococo
coagulasa-negativo. Los resultados del análisis de intención de tratar fueron
similares a los descritos.
Comentario: a diferencia de estudios previos, el actual
no encuentra beneficio con la clorhexidina. Llama la atención que las
tasas de bacteriemia referida al catéter objetivadas en el estudio (4/1000
días de catéter), son netamente inferiores a las 6/1000 días de catéter del
estudio ENVIN-UCI del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC). Esto
puede deberse a la inclusión exclusiva de catéteres venosos centrales
subclavios y yugulares, vías teóricamente más "limpias", y al uso
del tipaje molecular en la definición de identidad del germen responsable. Una
limitación evidente del estudio es que solo se cultivó la punta del catéter
en el 75% de los casos; otra es que no pudo realizarse de forma
"ciega" debido al estricto método microbiológico practicado.
Miguel Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infección
relacionada a catéter; Antisépticos; Clorhexidina; Tintura de yodo;
Prevención.
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