ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 79
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 79. Vol 1 nº 3, marzo 2001.
Autor: Miguel Angel Alcalá Llorente

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Povidona iodada versus Clorhexidina como antisépticos cutáneos para la prevención de la infección de catéteres venosos centrales en UCI

Artículo original: Humar A, Ostromecki A, Direnfeld J, Marshall JC, Lazar N, Houston PC, Boiteau P, Conly JM. Prospective randomized trial of 10% povidone-iodine versus 0,5% tincture of chlorhexidine as cutaneous antisepsis for prevention of central venous catheter infection. Clin Infect Dis 2000; 31: 1001-1007.

Introducción: El estudio, de 1 año de duración, se realizó en 55 camas de UCI de 3 hospitales, y se incluyeron pacientes con una duración prevista de la cateterización mayor de 3 días. No se usaron catéteres impregnados en antibiótico/antiséptico y se excluyeron catéteres arteriales, femorales, periféricos y centrales insertados periféricamente. Todos los aislamientos fueron caracterizados por su susceptibilidad a antibióticos y por su tipaje molecular.

Resumen: Se incluyeron 374 pacientes, pero solo 242 mantuvieron la línea central más de 72 horas (117 povidona iodada, PI, versus 125 clorhexidina, C); en este grupo se realizó el análisis primario. Posteriormente se hizo un análisis de intención de tratar en los 374 enrolados. Las características basales, de riesgo y de inserción de catéter fueron similares en ambos grupos. Para el análisis primario se obtuvo cultivo de punta de catéter en 180 (74%). Se objetivó bacteriemia referida a catéter en 4,1 casos/1000 días de catéter en el grupo PI y 4,6 casos/1000 días de catéter en el grupo C (NS). Tampoco hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto a infección local de catéter (³15 ufc/Maki) ni infección purulenta del punto de entrada. La mayoría de las infecciones fueron causadas por estafilococo coagulasa-negativo. Los resultados del análisis de intención de tratar fueron similares a los descritos.

Comentario: a diferencia de estudios previos, el actual no encuentra beneficio con la clorhexidina. Llama la atención que las tasas de bacteriemia referida al catéter objetivadas en el estudio (4/1000 días de catéter), son netamente inferiores a las 6/1000 días de catéter del estudio ENVIN-UCI del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la SEMICYUC). Esto puede deberse a la inclusión exclusiva de catéteres venosos centrales subclavios y yugulares, vías teóricamente más "limpias", y al uso del tipaje molecular en la definición de identidad del germen responsable. Una limitación evidente del estudio es que solo se cultivó la punta del catéter en el 75% de los casos; otra es que no pudo realizarse de forma "ciega" debido al estricto método microbiológico practicado.

Miguel Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infección relacionada a catéter; Antisépticos; Clorhexidina; Tintura de yodo; Prevención.

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última modificación: 01/07/2007