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El delirio en UCI aumenta la estancia hospitalaria
Artículo original: Ely
W, Gautam S, Margolin R, Francis J, May L, Speroff T, Truman B, Dittus R,
Bernard R, Inouye K. The impact of delirium in the intensive care unit on
hospital length of stay. Intensive Care Med 2001; 27: 1892-1900.
Introducción: El
delirio es frecuente en pacientes hospitalizados (10-40%), en especial en
ancianos, HIV, postoperados y enfermos terminales, y se asocia a un mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad a corto y medio plazo. Los pacientes
ingresados en UCI están sujetos a múltiples factores de riesgo para
desarrollar delirio, por lo que su frecuencia se estima superior a la de
los ingresados en planta, aunque la dificultad para llegar al
diagnóstico en enfermos que reciben sedación y ventilación mecánica
ha dificultado la investigación del delirio en UCI.
Resumen: En
un estudio prospectivo se evaluó a 48 pacientes diariamente para la
aparición de delirio, definido según los criterios DSM-IV, y se
estudiaron sus factores predisponentes y la influencia de la aparición y
duración del delirio sobre
la estancia en UCI, la estancia hospitalaria y el estado mental al alta.
El 54% de los pacientes evaluados recibieron ventilación mecánica y el 98%
benzodiacepinas. Se diagnosticó delirio durante la hospitalización en el
81% de los casos, y durante la estancia en UCI en el 60%. El delirio
apareció entre el segundo y el tercer día y tuvo una
duración media de 3,4 días. El 26% de los pacientes permanecían con
delirio el día del alta hospitalaria, y el 58% de los supervivientes
tenían al alta puntuaciones bajas en el test minimental, indicativas de deterioro
cognitivo persistente.
La aparición de delirio se asoció con más de 20 factores
predisponentes, y tanto su inicio en UCI como su duración fueron los
principales predictores de la estancia en UCI y de la estancia
hospitalaria, incluso después de ajustar para variables como la gravedad
(APACHE-II), la edad o el uso de sedantes.
Comentario: El
delirio, según los criterios de definición DSM-IV, es
extraordinariamente frecuente en los pacientes críticos ingresados en UCI
y parece un determinante fundamental de la estancia en UCI y en el
hospital. El delirio es una manifestación de disfunción orgánica
(disfunción neurológica) cuya importancia no se ha reconocido hasta
ahora, y aún es necesario investigar sus
factores predisponentes, herramientas diagnósticas, y morbimortalidad
asociada. Los autores de este trabajo se cuentan entre los que más
activamente han estudiado el delirio en UCI en los últimos años. No
queda claro el papel que juega el uso de la medicación psicoactiva
(sedación, analgesia) en la
génesis del delirio, y en el estudio no se recogen las dosis de
psicofármacos administradas ni los niveles de sedación encontrados, lo que hubiera
arrojado luz sobre este extremo.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Delirio, Psicofármacos, Estancia en UCI, Estancia en el hospital, DSM-IV,
Diagnóstico.
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Criterios
diagnósticos de delirio DSM-IV
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El paciente debe
cumplir los cuatro criterios:
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A |
Trastorno de conciencia
(disminución de la claridad con que se percibe del medio) Y
disminución de la capacidad para centrar, mantener y desviar la
atención.
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B
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Trastorno del conocimiento
(déficit de memoria, desorientación o alteración del lenguaje) O
desarrollo de un trastorno perceptual que no se explica por la
existencia previa de demencia.
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C
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El
trastorno se desarrolla en un periodo corto de tiempo (habitualmente
horas o días), y tiende a fluctuar a lo largo del día.
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D
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Hay
evidencia por la historia, exploración física o hallazgos de
laboratorio de que el trastorno está causado por las consecuencias
fisiológicas directas de una condición médica general.
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