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Evolución del EPOC agudizado que precisa intubación y ventilación
mecánica
Artículo original: Breen D, Churches T, Hawker F, Torzillo PJ.
Acute respiratory failure secondary to chronic obstructive pulmonary
disease treated in the intensive care unit: a long term follow up study.
Thorax 2002; 57: 29-33.
Introducción:
La reagudización de EPOC es una de las etiologías frecuentes de
insuficiencia respiratoria con necesidad de soporte ventilatorio, bien
mediante ventilación no invasiva, bien mediante intubación endotraqueal.
A su vez el padecer EPOC es uno de los factores que se tienen en cuenta en
las decisiones de triage de ingreso en UCI. Sin embargo existen pocos
estudios que analicen el pronóstico de esta población cuando precisan
soporte ventilatorio mediante intubación endotraqueal.
Resumen:
Análisis retrospectivo de pacientes ingresados en UCI (en un solo centro
en Australia entre 1989 y 1994), incluyendo a aquellos pacientes en los
que el motivo de ingreso fue un episodio de insuficiencia respiratoria
aguda secundaria a reagudización de EPOC. Durante este tiempo ingresaron 74
pacientes con reagudización EPOC (edad media 65,5 años, 30 mujeres,
APACHE II 22), de los que 63 precisaron intubación endotraqueal. El tiempo
de ventilación mecánica fue 2 días, de estancia en UCI 4 días y de
hospitalización 17 días (datos expresados como mediana). La mortalidad
en el hospital fue del 20%, mientras que a los 3 años fue del 63,5%. No
existen diferencias en la mortalidad (curva de Kaplan-Meier) entre los
pacientes intubados y aquellos que ingresan en UCI y no precisan ventilación
mecánica por tubo endotraqueal.
Comentario:
A pesar de las evidentes limitaciones de este estudio derivadas
fundamentalmente de su diseño retrospectivo, ser un registro de un único
centro y falta de grupo control. Este estudio hace hincapié en la
posibilidad de que la intubación endotraqueal de los pacientes con EPOC
reagudizada, no se asocie a mal pronóstico, como ya se ha comentado
recientemente en
relación con otros artículos publicados recientemente en REMI. Es
diferente el caso de los pacientes con EPOC en los que el motivo de
insuficiencia respiratoria es de otro origen, en este caso el pronóstico
sí es claramente peor en los pacientes con enfermedad crónica y
fundamentalmente si ésta se asocia a limitación funcional previa.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
EPOC, Intubación traqueal, Ventilación mecánica, Pronóstico.
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