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Efectos de la hipotermia en el traumatismo
craneal grave
Artículo original: Tokutomi T, Morimoto K,
Miyagi T, Yamaguchi S, Ishikawa K, Shigemori M. Optimal temperature for
the management of severe traumatic brain injury: effect of hypothermia on
intracranial pressure, systemic and intracranial hemodynamics, and
metabolism. Neurosurgery. 2003; 52: 102-111.
Introducción: La inducción de hipotermia
moderada ejerce un efecto neuroprotector en el traumatismo
craneoencefálico (TCE) grave a través de múltiples mecanismos, que pueden
ser distintos
a diferentes niveles de temperatura. El beneficio de la hipotermia no ha
podido ser sustanciado de forma concluyente en ensayos clínicos aleatorizados,
lo que puede ser debido a sus efectos secundarios, que son más probables
cuanto más baja sea la temperatura alcanzada. Conocer la influencia de los distintos niveles de
hipotermia sobre la hemodinámica cerebral y sistémica puede ayudar a
aprovechar mejor sus efectos beneficiosos y evitar los indeseables.
Resumen: En una serie de casos se incluyeron 31
pacientes con TCE y puntuaciones en la escala de Glasgow de menos de 6
puntos, excluidos los que tenían edades extremas o presentaron hipotensión incontrolable.
El objetivo del estudio fue investigar la relación entre el grado de hipotermia
y distintos
parámetros hemodinámicos cerebrales y sistémicos. 74% tuvieron lesiones
evacuadas quirúrgicamente. El enfriamiento se llevó a cabo por medios
físicos externos, hasta una temperatura de 33ºC, y se mantuvo durante 48 a
72 horas. Se valoró el desenlace a los seis meses según la escala GOS: el 19%
tuvieron un desenlace favorable, y el 48% fallecieron. La presión
intracraneal (PIC) empezó a descender a los 36ºC y lo hizo hasta los 35ºC,
sin que por debajo de dicha cifra se apreciaran descensos significativos.
La presión de perfusión cerebral (PPC) fue máxima también a 35ºC. Por
debajo de dicha temperatura fueron menos frecuentes los episodios
de hiper-PIC y de desaturación del bulbo yugular que por encima de ella. El gasto cardiaco y el
transporte de oxígeno descendieron de forma lineal con la temperatura, y
el consumo de oxígeno alcanzó una meseta por debajo de los 35ºC.
Comentario: El estudio incluye solo a un pequeño
número de pacientes, todos con Glasgow menor de 6 puntos, la mayoría con
hematoma subdural u otras lesiones evacuables, con exclusión de los que presentaban inestabilidad hemodinámica.
No investiga los efectos secundarios del tratamiento, y no demuestra
un beneficio terapéutico directo de la hipotermia salvo en la modificación
de variables subrogadas. A pesar de todas estas limitaciones, tiene el
mérito de
destacar que la dosis de hipotermia debe individualizarse igual que la de
cualquier otro tratamiento, y que en muchos casos puede no ser necesario llegar a
los niveles habitualmente recomendados de 33ºC para alcanzar los objetivos terapéuticos
buscados, lo que puede optimizar la relación beneficio/riesgo de esta
modalidad terapéutica.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2003.
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Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Hipotermia, Presión intracraneal,
Tratamiento.
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