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Impacto del tiempo
en la mortalidad tras dos estrategias de reperfusión en el infarto agudo
de miocardio
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Artículo original: Steg PG, Bonnefoy E, Chabaud
S, Lapostolle F, Dubien PY, Cristofini P, Leizorovicz A, Touboul P. Impact
of Time to Treatment on Mortality After Prehospital Fibrinolysis or
Primary Angioplasty. Data From the CAPTIM Randomized Clinical Trial.
Circulation 2003; 108: 2851-2856. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: Si la angioplastia primaria o la
fibrinolisis es la mejor estrategia para el tratamiento del IAM con
elevación del ST es un tema muy discutido actualmente, aunque los
resultados de los últimos ensayos clínicos parecen estar inclinando la
balanza a favor de la angioplastia. Sin embargo, estos resultados muestran
también una mayor influencia del retraso del tratamiento en la eficacia de
la fibrinolisis que en el de la angioplastia por causas que no están
claras, por lo que en las primeras dos horas ambas estrategias pueden
tener una eficacia similar.
Resumen: El estudio
CAPTIM fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, realizado con 840
pacientes con IAM con elevación del ST de menos de 6 horas de evolución
atendidos inicialmente en UCI móvil. 419 fueron tratados con alteplasa
prehospitalariamente y 419 fueron evacuados directamente a un hospital
donde se les practicó la angioplastia de urgencia. La variable final fue
la combinada de muerte, reinfarto no fatal o ACV a los 30 días. No hubo
diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos.
Este subestudio se realizó en el grupo de 460 pacientes que fueron
aleatorizados dentro de las primeras dos horas del inicio de los síntomas,
utilizando como variable final principal la mortalidad a los 30 días. Se
encontró que en este subgrupo hubo una tendencia hacia una menor
mortalidad entre los pacientes tratados con fibrinolisis prehospitalaria
(2,2% contra 5,7%, p = 0,058. En las dos primeras horas el shock cardiogénico fue también menos frecuente en los pacientes sometidos a
fibrinolisis.
Comentario: Este estudio tiene evidentes
limitaciones, ya que se trata del análisis de un subgrupo (no definido
previamente) de un ensayo que no mostró diferencias significativas de
supervivencia con ambas pautas de tratamiento y la variable final
estudiada no es la preespecificada en él. No obstante, es lógico pensar
que la rapidez en el tratamiento afecta más a la mortalidad que a la tasa
de reinfarto o ictus. Al 70% de los pacientes tratados con fibrinolisis se
les practicó finalmente una intervención coronaria percutánea (ICP) dentro de los primeros 30 días (en el 26%
de los casos fue definida como angioplastia de rescate), así que este
estudio compara realmente la angioplastia primaria con una estrategia de
fibrinolisis prehospitalaria seguida de angioplastia. Esta estrategia
quizás sea la mejor hoy día, aunque plantea un problema de gestión de
recursos, ya que los pacientes deberían ser derivados a hospitales con
cardiología intervencionista y los servicios prehospitalarios deberían
estar dotados adecuadamente.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
Enlaces
-
Búsqueda en Medline: ((("Emergency Medical Services"[MESH] AND "Thrombolytic
Therapy"[MESH]) AND "Myocardial infarction/therapy"[MESH]) AND
Review[ptyp])
- Díaz Alersi R. Comparación de la fibrinolisis prehospitalaria y la
angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio. [REMI
2002; 2 (9):
463]
Palabras clave:
Fibrinolisis prehospitalaria, Angioplastia coronaria primaria, Infarto
agudo de miocardio, Tratamiento.
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