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Nitroprusiato sódico nebulizado en recién
nacidos a término con insuficiencia respiratoria hipoxémica
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Artículo original: Mestan KKL, Carlson AD,
White M, Powers JA, Morgan S, Meadow W, Schreiber MD. Cardiopulmonary
effects of nebulized sodium nitroprusside in term infants with hypoxic
respiratory failure. J Pediatr 2003; 143:
640-643. [Resumen
Medline] [Artículos
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Introducción: El óxido nítrico inhalado y la
prostaciclina en aerosol diminuyen la presión pulmonar en pacientes con
hipertensión pulmonar y mejoran la oxigenación en aquéllos con enfermedad
pulmonar hipoxémica. Sin embargo, el tratamiento con prostaciclina es caro
y difícil de administrar, y en el momento actual hay intentos de convertir
el óxido nítrico en fármaco y aumentar por tanto su precio. El nitroprusiato es un vasodilatador arterial y venoso barato, que
administrado de forma inhalada en animales disminuye la presión pulmonar
de forma similar al óxido nítrico. Sin embargo, su efecto no se había
comprobado en humanos.
Resumen: Se realizó un
estudio prospectivo comparativo no aleatorizado en 22 recién nacidos a
término con enfermedad pulmonar hipoxémica y PaO2/FiO2
menor de 100 para analizar el efecto del nitroprusiato nebulizado
sobre la oxigenación y compararlo con el óxido nítrico (NO). Se administraron
5 mg. de nitroprusiato nebulizado en el asa inspiratoria del respirador
durante 20 minutos. A continuación se nebulizó una dosis de 25 mg. Después
de la nebulización de nitroprusiato los pacientes fueron tratados con
óxido nítrico inhalado 20-40 ppm. Se midieron la gasometría antes y
después de la nebulización de nitroprusiato y la administración de NO. La
PaO2 aumentó de 64,6 mmHg a 90,1 mmHg (p = 0,04) con 5 mg y
hasta 113,2 mmHg con 25 mg (p=0,009). No hubo cambios significativos en la
frecuencia cardiaca y tensión arterial durante la administración de
nitroprusiato. El aumento medio en la PaO2 producido por el
nitroprusiato (52 mmHg) fue similar al obtenido con el NO (62 mmHg). 14 de los
22 pacientes mejoraron la PaO2 > 20 % (respondedores). La respuesta al
nitroprusiato no predijo una mayor supervivencia ni menor necesidad de
ECMO
Comentario: Este estudio muestra que el nitroprusiato nebulizado mejora de forma aguda la oxigenación en recién
nacidos con enfermedad pulmonar hipoxémica en un porcentaje similar al
óxido nítrico inhalado. Sin embargo, su efecto sobre la oxigenación solo
se mantiene durante la administración del fármaco, y no se ha estudiado
cómo se comporta y sus posibles efectos secundarios en administración
prolongada. La nebulización de nitroprusiato podría ser una alternativa al
óxido nítrico en situaciones especiales en que este gas no estuviera
disponible. Sin embargo, el óxido nítrico por su rapidez de acción, su
facilidad de administración continua, su seguridad con posibilidad de
medir continuamente su concentración, y su escasez de efectos secundarios,
sigue siendo en la actualidad el vasodilatador pulmonar de elección.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Mayo 2004.
Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria hipoxémica, Hipertensión pulmonar, Neonatos,
Nitroprusiato sódico, Óxido nítrico inhalado, Pediatría.
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