ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 865
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 865. Vol 5 nº 6, junio 2005.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

 

Anterior ] Arriba ] Siguiente ]


El lactato como predictor de mortalidad en pacientes con infección en los servicios de urgencias

[Versión para imprimir]

Artículo Original: Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, Nathanson LA, Lisbon A, Wolfe RE, Weiss JW. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with infection. Ann Emerg Med 2005; 45: 524-528. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La campaña para reducir en un 25% la mortalidad de la sepsis grave ha empezado. Uno de los principales esfuerzos hay que centrarlo en conseguir la detección precoz de la sepsis grave en los departamentos de urgencias, en especial la de mayor riesgo de muerte, porque es iniciando el tratamiento pronto como podremos conseguir el objetivo. Los paquetes de medidas que la campaña sobrevivir a la sepsis pretende implantar [1, 2] incluyen la determinación inicial de lactato para identificar el estadio de la sepsis [3, 4], para guiar la resucitación inicial [5] y como marcador de gravedad [6].

Resumen: En un estudio de cohortes realizado en el departamento de urgencias de un hospital se realizó determinación de lactato en sangre venosa periférica en todos los pacientes adultos con diagnóstico de infección. Los niveles de lactato se categorizaron de forma prospectiva en tres niveles: inferiores a 2,5 mmol/L, de 2,5 a 4 mmol/L, y superiores a 4 mmol/L. Se estudió la mortalidad por cualquier causa a los 28 días y la mortalidad precoz a las 72 horas del ingreso. Se incluyeron 1.278 pacientes (visitas), y no se perdió ningún caso del seguimiento. La mortalidad hospitalaria de la cohorte fue del 8,2%, y la mortalidad a las 72 horas del ingreso fue del 4,3%. Se encontró una clara asociación entre los niveles de lactato y la mortalidad (tabla). El 10,5% de los pacientes tuvieron un lactato superior a 4 mmol/L, y con este umbral se obtuvo una sensibilidad del 36% y una especificidad del 92% para predecir la mortalidad a los 28 días. El lactato tuvo valor predictivo independiente de la edad, el recuento de leucocitos, el recuento de plaquetas y el porcentaje de cayados, aunque no se controlaron otras variables.

Niveles de lactato y mortalidad en pacientes adultos que acuden a urgencias con sospecha de infección

  Niveles de lactato:
  < 2,5 2,5-4 > 4
Mortalidad a los 28 días 4,9% 9% 28,4%
Mortalidad a las 72 horas 1,5% 4,5% 22,4%
 

Comentario: El estudio tiene limitaciones importantes: no controló otros factores pronósticos conocidos, como las puntuaciones de gravedad o la situación clínica de los enfermos, lo que impide saber si la determinación de lactato aporta información adicional sobre datos fácilmente obtenibles como, por ejemplo, la tensión arterial o la diuresis; tampoco informa de si los pacientes tenían sepsis o en qué estadio de sepsis se encontraban, ni sobre la precocidad de la determinación del lactato. En estas condiciones poco se puede afirmar sobre el papel del lactato como marcador independiente y precoz de la sepsis grave, salvo reconocer que es necesario emprender un estudio de mayor calidad. Desde el punto de vista operativo, sin embargo, aporta dos datos interesantes: que el lactato en sangre venosa periférica es tan bueno como el lactato arterial, lo que en un departamento de urgencias tiene importancia, y que se puede conseguir su determinación rutinaria fuera de la UCI mediante el desarrollo de protocolos de actuación como el llevado a cabo por los autores: obtención de hemocultivos = determinación de lactato. Mientras no dispongamos de nueva información, debemos insistir en la importancia de la determinación precoz de lactato, y considerar las cifras superiores a 4 mmol/L como marcadores de riesgo elevado e indicadores de la necesidad de llevar a cabo una resucitación agresiva e ingreso en UCI [5].

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2005

Enlaces:

  1. Palencia E. Tratamiento del enfermo con sepsis grave. [REMI 2005; 5 (3): C3]

  2. Institute for Healthcare Improvement. Severe sepsis bundles. [Enlace]

  3. Palencia E. Iniciativas para combatir la sepsis. [REMI 2004; 4 (10): C2]

  4. Palencia E. La sepsis: definiciones y estadios. Primera parte: [REMI 2004; 4 (6): C1]

  5. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  6. Nguyen H, Rivers EP, Benhard PK, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 1637-1642. [Resumen] [Artículos relacionados]

Palabras clave: Infección, Sepsis grave, Lactato, Mortalidad.

Busque en REMI con Google:

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007