Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 930. Vol 5 nº 12, diciembre 2005
Autor: Álvaro Castellanos Ortega

http://remi.uninet.edu/2005/12/REMI0930.htm

El SOFA dinámico predice precozmente el riesgo de muerte en el paciente con sepsis grave

Artículo original: Levy MM, Macias WL, Vincent JL, Russell JA, Silva E, Trzaskoma B, Williams MD. Early changes in organ function predict eventual survival in severe sepsis. Crit Care Med 2005; 33: 2194-2201. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El diagnóstico precoz y el tratamiento rápido de la sepsis grave se asocian con una mejoría de la función orgánica y pueden reducir la mortalidad [1]. Disponer de un modelo predictivo basado en una evaluación dinámica de la función orgánica puede ayudar a determinar cual es el momento más apropiado para iniciar un tratamiento o una intervención de riesgo.

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se calculó la puntuación diaria del SOFA [2] en una muestra de 1.036 pacientes con criterios de sepsis grave formada por la combinación de los grupos control de dos ensayos clínicos recientes [3, 4]. La mortalidad global a los 28 días fue del 31%. Las puntuaciones de cada órgano se clasificaron como: mejoría, sin cambios o empeoramiento con respecto a la puntuación basal, que generalmente fue la obtenida durante las 24 horas previas al comienzo de la infusión del placebo. Se efectuó un análisis de regresión logística para averiguar el grado de correlación entre los cambios en la función de cada órgano individual y la mortalidad a los 28 días. Las puntuaciones dinámicas fueron más predictivas que las puntuaciones estáticas basales (p =0,02). La supervivencia aumentó significativamente cuando hubo mejoría durante el día siguiente a la obtención de la puntuación basal en la función cardiovascular (p = 0,001), renal (p < 0,0001) y respiratoria (p = 0,0469). Las OR (IC 95%) fueron: 0,33 (0,18-0.59), 0,30 (0,17-0,52) y 0,56 (0,35-0,91) respectivamente. La evolución favorable de la función cardiovascular durante las siguientes 48 horas se asoció con incrementos adicionales de la supervivencia.

Comentario: El pronóstico de los pacientes graves puede determinarse con un 80%-90% de exactitud a partir del grado de alteración fisiológica observado durante el primer día de tratamiento [5]. Los resultados de este estudio sugieren que el pronóstico depende más de la respuesta al tratamiento que de la gravedad del proceso en sí misma y que por lo tanto, la exactitud predictiva puede mejorarse mediante la reevaluación frecuente de las diferentes funciones orgánicas, especialmente la cardiovascular, la renal y la respiratoria. La ausencia de mejoría durante el primer dia “postbasal”, aunque el paciente esté estable, sería un predictor de muerte a los 28 días más exacto que los valores estáticos del SOFA. Una de las limitaciones del estudio es que el intervalo de tiempo para evaluar la evolución de la función orgánica no queda claramente definido ya que al primer dia “postbasal” habría que sumarle el tiempo que transcurrió en los ensayos hasta el inicio de la infusión de placebo que puede alcanzar las 24 horas, lo que alargaría excesivamente el periodo de toma de decisiones. El estudio aporta información interesante para avanzar en la estratificación precoz del paciente séptico, pero el modelo propuesto debería validarse prospectivamente en una muestra independiente y compararse con otros índices pronósticos. Por ejemplo, determinaciones seriadas del APACHE II durante las primeras 24 horas tras el diagnóstico también podrían ser útiles.

Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2005.

Enlaces:

  1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M. Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo (registro gratuito)]

  2. Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F, Moreno R, Takala J, Suter PM, Sprung CL, Colardyn F, Blecher S. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: Results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med 1998; 26: 1793-1800. [Resumen] [Artículos relacionados]

  3. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, Steingrub JS, Garber GE, Helterbrand JD, Ely EW, Fisher CJ Jr. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for treatment of patients with severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344: 699-709. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo (registro gratuito)]

  4. Abraham E, Naum C, Bandi V, Gervich D, Lowry SF, Wunderink R, Schein RM, Macias W, Skerjanec S, Dmitrienko A, Farid N, Forgue ST, Jiang F. Efficacy and safety of LY315920Na/S-5920, a selective inhibitor of 14-kDA group IIA secretory phospholipase A2, in patients with suspected sepsis and organ failure. Crit Care Med 2003; 31: 718-728. [Resumen] [Artículos relacionados]

  5. Reig Valero R. Curso de sepsis grave, capítulo 32. Valoración de la gravedad en la sepsis grave. [REMI 2005; 5 (3): C32]

Palabras clave: Sepsis, Disfunción orgánica, SOFA, Riesgo de muerte, Mortalidad.