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Mioglobina y ECG: marcadores
pronósticos precoces tras trombolisis
Artículo
original: De Lemos JA, Antman EM, Giugliano RP, Morrow DA, Mc Cabe CH,
Charlesworth A, Schroder R, Braunwald E: Very early stratification after
thrombolytic therapy
with a bedside myoglobin assay and the 12-lead electrocardiogram. Am Heart J
2000; 140: 373-378.
Las variables clínicas que estiman el pronóstico en pacientes con
ascenso del ST en el IAM no
consideran el impacto de la reperfusión ni incluyen los niveles de marcadores
cardiacos séricos. En este estudio se evalúa la capacidad
pronóstica de la resolución precoz
de la elevación del
ST tras la trombolisis y los niveles pretrombolisis de mioglobina. Es un estudio prospectivo con 2079
pacientes, que pertenecen al estudio In-TIME-II, ensayo multicéntrico que compara lanoteplasa/alteplasa en enfermos con IAM.
Se obtenían mioglobina y ECG basales, y ECG a los 60 y 90 postrombolisis. El porcentaje de resolución
del ST respecto al basal era dividido en completo, parcial o nulo. En un modelo de regresión logística en el que se
incorporaron otros predictores de mortalidad la mioglobina positiva (RR 1,98 IC:
1,00-3,90) y la resolución del ST parcial o nula (RR 2,86, IC 95% 1,22-6,69)
se asociaron de manera
independiente con mayor mortalidad. A los treinta días la mortalidad era de 0,4% entre pacientes con mioglobina negativa y resolución
completa del ST; 4,8% en pacientes con bien
mioglobina positiva o resolución <70% del ST, y del 9,6% en aquellos con
ambos, mioglobina positiva y <70% de resolución del ST.
Al año estos resultados persistían (7% frente 21,8% respectivamente).
Los autores concluyen que la mioglobina basal y la seriación de ECG
postrombolisis son buenos marcadores pronósticos de mortalidad hospitalaria, a los treinta días y a largo plazo.
Comentario: el
In-TIME II solo incluye pacientes con menos de 6 horas de clínica previa, limitando la generalización de
los datos obtenidos; muy pocos
enfermos (<2%) presentaban insuficiencia renal, dato importante en la medición de mioglobina.
Resulta de gran importancia disponer de variables
pronósticas de fácil obtención clínica (rápidas, baratas y no
invasivas).
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto
agudo de miocardio; Mioglobina;
Electrocardiograma;
Mortalidad;
Pronóstico.
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