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Ondas T negativas tras el infarto
agudo de miocardio con ST elevado: marcador de buen pronóstico
Artículo
original: Sgarbossa EB, Meyer PM, Pinski SL, Pavlovic-Surjancev B, Barbagelata
A, Goodman SG, Lum AS, Underwood DA, Gates KB, Califf RM, Topol EJ,
Wagner GS: Negative T waves shortly after ST-elevation acute myocardial
infarction are a powerful marker for improved survival rate. Am Heart J 2000;
140: 385-394.
La onda T negativa se
asocia con flujo grado 3 en la arteria responsable del infarto tras trombolisis
y con mejor función ventricular. Este estudio plantea que la onda T negativa
tras la elevación del ST en el IAM predice mejoría en la supervivencia a los
30 días.
Se obtuvieron los enfermos del subgrupo de angiografía del GUSTO-I (estreptoquinasa
/ rTPA) para valoración anatómica de las arterias. Eran incluidos los enfermos
que sobreviviesen al menos 24 horas y excluidos aquellos con ECG incompletos
o con factores que hacían dudosa la interpretación de
la onda T. Los enfermos se aleatorizaban a realizarse varios estudios angiográficos tras trombolisis. Incluidos
1505 pacientes: 938 desarrollaron ondas T negativas (OTN: 62%) y 567 T planas o
positivas (OTP: 38%). La mortalidad a los treinta días
(análisis univariante) fue de 1,3% en grupo de OTN frente a 4,4% en OTP
(p< 0,001; OR para OTN 0,28 con IC del 95%: 0,14-0,56). El análisis
multivariante obtuvo que la ausencia de onda T negativa era predictor independiente de
muerte (p= 0,007; OR: 2,67; IC 95% 1,28-5,57; OR para supervivencia: 0,38; IC
del 95% 0,18-0,78). No hubo diferencias en los hallazgos angiográficos (mayor
tendencia a TIMI 3 en onda T negativa). Los autores concluyen que las T
negativas 24 horas tras un IAM
tratado con trombolisis constituye una variable independiente de mejoría
de supervivencia a los treinta días; no se demostró asociación con mejoría del flujo
coronario ni función ventricular.
Comentario: Estos resultados deberían ser
comprobados de forma prospectiva. La onda T negativa y la onda Q son
dos marcadores pronósticos
sencillos. En contra de lo pensado clásicamente: la onda T es un marcador de
isquemia, sensible pero muy poco específico.
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Infarto
de miocardio; Trombolisis;
Onda T;
Pronóstico.
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