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Tratamiento
del síndrome coronario agudo mediante inhibidores plaquetarios IIb/IIIa en los
Estados Unidos
Artículo
original: Lincoff AM, Harrington RA, Califf RM,
et al: Management of Patients With Acute Coronary Syndromes in the United
States by Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Inhibition. Insights From the Platelet
Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin
Therapy (PURSUIT) Trial. Circulation 2000; 102: 1093-1100.
El
estudio PURSUIT demostró que la eptifibatida disminuía la incidencia de IAM o
muerte en pacientes con síndromes coronarios isquémicos agudos sin elevación
del ST. Dado que se esperaban diferencias entre los pacientes procedentes de
diferentes paises, este análisis prospectivo se realizó para conocer los
resultados en el subgrupo de los pacientes norteamericanos.
De
los 10948 pacientes enrolados en el PURSUIT, 4035 lo fueron en los Estados
Unidos. Aunque los resultados generales fueron los mismos, se observó un
beneficio de mayor magnitud en este subgrupo de pacientes. Estos fueron
randomizados una media de dos horas después del comienzo de los síntomas y con
relación al grupo total, eran más altos y obesos y tenían más frecuentemente
historia previa de hipertensión, diabetes, consumo de tabaco y cirugía
coronaria o revascularización percutánea previas. Otras características de
los pacientes norteamericanos fueron una media de estancia hospitalaria menor (5
días contra 10), una duración del tratamiento menor de 72 horas más
frecuente, generalmente por alta hospitalaria (28% contra 2%) o por CABS (15%
contra 7%). También recibieron más frecuentemente heparina en infusión y ACTP.
La media de tiempo desde la randomización hasta el cateterismo fueron de 24
horas en los EEUU y 117 en el resto del mundo.
El objetivo de reducción de IAM o muerte se redujo del 15.4% (grupo
placebo) al 11.9% (grupo tratado), mientras que el grupo total las cifras fueron
de 15.7 y 14.2 respectivamente.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras
clave:
Inhibidores
de glicoproteína IIb-IIIa; Síndrome
coronario agudo; Coronariografía;
Pronóstico.
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Comentarios al artículo nº 28: Inhibidores plaquetarios en el síndrome
coronario agudo
Interesante artículo sobre las diferencias pronósticas tras
uso de eptifibatide. Aunque los americanos parecen más beneficiados, esto no es
de extrañar debido a la realización de más coronariografías y de forma
más precoz que en Europa. A más precocidad, más miocardio viable y mejor
flujo distal.
Aunque el tema de la estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo
parece debatida, la experiencia recientemente publicada de varios
autores y la nuestra personal en los últimos años, nos han convencido
acerca de un abordaje invasivo: heparina, inhibidores plaquetarios IIb/IIIa,
coronariografía (en menos de 24 horas) y stent en su caso. Un
saludo. Vicente Gómez Tello
Unidad de Cuidados Intensivos
Clínica Moncloa, Madrid.
med010958@nacom.es
© Revista Electrónica de Medicina Intensiva, 2001.
Totalmente de acuerdo con el Dr Gomez Tello, insisto
en mi comentario, la mejor estrategia de salvamento miocardico es la reperfusion,
sobre todo con angioplastia y en su caso Stent, aunque este enfoque solo puede
lograrse en la menor parte de los casos, recordemos que la trombolisis
sigue siendo un metodo subutilizado sobre todo en pacientes mayores de 65 años,
lo cual en ausencia de contraindicaciones especificas es injustificado. La
hipotesis de arteria abierta de Topol ha sido demostrada como indice de mejor
evolucion y pronostico, asi que creo no debe haber duda a este respecto.
Alejandro F. Luque Coqui
© Revista Electrónica de Medicina Intensiva, 2001.
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