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Los nitritos
previenen la hemorragia digestiva alta
Artículo original: Lanas A, Bajador E, Serrano P, Fuentes J, Carreño S,
Guardia J, Sanz M, Montoro M, Sáinz R: Nitrovasodilators, low-dose aspirin, other
nonsteroidal antiinflammatory drugs, and the risk of upper gastrointestinal
beeding. N Engl J Med 2000; 343: 834-839.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluyendo la aspirina a dosis
bajas, son fármacos muy usados cuyo consumo se asocia a hemorragia digestiva.
Las sustancias liberadoras de óxido nítrico, como los nitritos, inhiben la
agregación plaquetaria, lo que puede facilitar la hemorragia digestiva
producida por AINE, aunque también pueden proteger la mucosa gastroduodenal del
daño inducido por AINE por mecanismos complejos. Los nitritos se usan a menudo
conjuntamente con AINE en pacientes con enfermedad coronaria y otras cardiopatías,
por lo que su interacción es potencialmente importante.
Los autores llevaron a cabo un estudio de casos y controles con 1122
pacientes ingresados por hemorragia digestiva debida a lesiones pépticas y dos
controles por caso, hospitalizados por otras razones (1109) o ambulatorios
(1122). Más de la mitad de los casos (57%) habían tomado AINE o aspirina en
los días previos a la hemorragia digestiva, por solo 19,5% de los controles
(p<0.001). Varios factores clínicos se asociaron independientemente a un
mayor riesgo de hemorragia digestiva: la historia previa de úlcera, hemorragia
digestiva previa, enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y reumática. El análisis
multivariante reveló que el uso de AINE (OR 7,4; IC 95% 4,5-12) y aspirina a
dosis bajas (OR 2,4; IC 95% 1,8-3,3) se asoció a un mayor riesgo de hemorragia
digestiva, mientras que el consumo de nitritos por vía oral o transdérmica (OR
0,6; IC 95% 0,4-0,9) y antisecretores gástricos (OR 0,6; IC 95% 0,4-0,8) fueron
factores protectores de hemorragia digestiva, independientemente del consumo
concomitante o no de AINE o aspirina y de los otros factores de riesgo.
Comentario: Los hallazgos de este estudio alejan los temores de una
potenciación del riesgo de hemorragia digestiva por el uso concomitante de
nitritos en pacientes que toman AINE o aspirina, y refuerzan la seguridad de
esta asociación usada tan a menudo en pacientes cardiológicos.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Hemorragia
digestiva alta; Antiinflamatorios no esteroideos; Nitritos orales; Prevención.
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