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Múltiples placas
coronarias complejas en el infarto agudo de miocardio
Artículo original: Goldstein JA, Demetriou D, Grines CL, Pica M, Shoukfeh
M, O'Neill WW: Multiple complex coronary plaques in patients with acute
myocardial infarction. N Engl J Med 2000; 343: 915-922.
El infarto agudo de miocardio se debe habitualmente a la rotura de una placa
aterosclerótica inestable, con formación de trombo y oclusión coronaria. En
su patogénesis intervienen factores extrínsecos que pueden afectar
simultáneamente a otros niveles del árbol coronario, tornando a su vez
inestables otras lesiones remotas que pueden progresar a oclusión e infarto. El
presente estudio se plantea documentar la incidencia de múltiples placas
coronarias complejas en pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio y
determinar su influencia sobre la evolución clínica.
Se trata de un estudio angiográfico retrospectivo de 253 pacientes
consecutivos con infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia primaria.
Se consideraron placas coronarias complejas las que producían una estenosis
mayor del 50% y presentaban al menos dos de los cuatro siguientes criterios:
trombo, ulceración, irregularidad o alteración del flujo. El 39,5% de los
casos presentaron múltiples placas complejas. Dichos casos requirieron más a
menudo cirugía urgente de revascularización, y se asociaron a una mayor
incidencia al año de síndrome coronario agudo recurrente y necesidad de
intervenciones coronarias invasivas.
Comentario: Los hallazgos de este estudio apoyan el concepto de que la
inestabilidad de las placas coronarias no es un fenómeno meramente local, sino
que refleja alteraciones patofisiológicas más extensas capaces de
desestabilizar lesiones a otros niveles del árbol coronario, fenómeno que
tiene implicaciones evolutivas y pronósticas. Otros estudios han asociado la
presencia de múltiples placas complejas en pacientes con síndrome coronario
agudo a la presencia de niveles elevados de marcadores inflamatorios
sistémicos, que son indicativos también de peor pronóstico evolutivo. Es
necesario comprobar estos datos a fin de diseñar estrategias terapéuticas
acordes, con medidas antiinflamatorias e intervenciones coronarias más
agresivas en los casos de mayor riesgo.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo
de miocardio; Ateromatosis; Placa coronaria; Pronóstico..
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