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Metaanálisis:
anticoagulación versus antiagregación en la fibrilación auricular no reumática
Artículo
original: Taylor FC, Cohen H, Ebrahim S. Systematic review of long term
anticoagulation or antiplatelet treatment in patients with non-rheumatic atrial
fibrillation. BMJ 2001; 322: 321-326.
Resumen: Este estudio examina los beneficios y riesgos del
tratamiento anticoagulante en la fibrilación auricular (FA) no reumática comparado
con el tratamiento antiagregante. Se trata de un metaanálisis en el que
incluyeron todos los ensayos clínicos que evaluaban el tratamiento
anticoagulante (warfarina) durante un año o más en FA no reumática frente al
tratamiento con antiagregación (aspirina/indoprofen); se excluyeron los casos
con tratamiento combinado y con FA secundaria a tirotoxicosis o valvulopatía. Los
resultados evaluados fueron: eventos cardiovasculares (ictus, infarto de
miocardio y embolia pulmonar) y
hemorragia. Se incluyeron cinco ensayos
clínicos con un total de 3.298 enfermos aleatorizados y un seguimiento medio de 12-42 meses. No se encontraron diferencias significativas en la
mortalidad secundaria a ictus (OR:
0,74 IC 95%: 0,39-1,40, p=NS) ni en la de causa vascular (OR: 0,86 IC 95%:
0,63-1,17, p=NS). Al
excluir uno de los estudios (de menor calidad metodológica que el resto) se
encontró una mínima diferencia a favor de la anticoagulación en el ictus
“no fatal” (OR: 0,75 IC 95%
0,50-1,13, p=NS). Hubo más sangrados con el tratamiento anticoagulante que con el
antiagregante (OR: 1,45 IC 95% 0,93-2,27, p=NS). El único estudio que mostró diferencia
significativa a favor de la anticoagulación es de peor diseño metodológico
que el resto. No existen datos en la literatura que definan si el tratamiento
anticoagulante en la FA no reumática es mejor que la antagregación.
Comentario: los
estudios incluidos en el metaanálisis son muy heterogéneos, con escaso número
de enfermos, dos fueron interrumpidos prematuramente y solo uno mostraba
diferencia a favor de anticoagulación
pero era de escasa calidad metodológica. Es necesario el diseño de nuevos
ensayos clínicos que estudien anticoagulación frente a antiagregación en este
subgrupo de enfermos con FA, dado el aumento de coste económico así como el
mayor número de sangrados con el primero sin tener evidencia de momento de su
mayor eficacia.
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Fibrilación
auricular; Aspirina; Anticoagulantes.
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