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Anfotericina
B: infusión continua frente a infusión rápida
Artículo
original: Eriksson U, Seifert B, Schaffner A. Comparisson of effects of
amphotericin B deoxycholate infused over 4 or 24 hours: randomised controlled
trial. BMJ 2001; 322: 1-6.
Introducción: El tratamiento de las infecciones fúngicas con
anfotericina B es insatisfactorio por la aparición frecuente de nefrotoxicidad.
Por otra parte, las nuevas formulaciones como la anfotericina B liposomal tienen
un precio muy elevado. Sería muy útil disponer de modos de administración de
la anfotericina B menos tóxicos que la infusión tradicional de pocas horas de
duración.
Resumen: El objetivo de este estudio es evaluar si la infusión continua de anfotericina B resulta menos tóxica que la infusión rápida
durante cuatro horas. Con este fin se diseñó un ensayo clínico aleatorizado, no ciego, que comparaba ambas formas de administración. Se
excluyeron los enfermos con creatinina mayor de 300 mmol/l
y los que habían recibido anfotericina B en los siete días previos. Se
incluyeron las infecciones fúngicas probadas, probables o posibles y enfermos
neutropénicos con fiebre persistente. Fueron aleatorizados a recibir 0,97 mg/kg
de anfotericina B en infusión continua durante 24 horas frente a la misma dosis
en infusión rápida de cuatro horas. El seguimiento fue de tres meses, evaluándose
la aparición de efectos secundarios relacionados con la infusión,
nefrotoxicidad, mortalidad global, mortalidad secundaria a infecciones fúngicas
invasivas y progreso de la funguemia durante el tratamiento. El análisis de los
datos se realizó por intención de tratar. Se incluyeron 80 enfermos: 40
recibieron infusión contínua de anfotericina B y 40 infusión rápida. Se
encontraron menos efectos secundarios y menor nefrotoxicidad
en los enfermos que recibieron la pauta de infusión continua. La
mortalidad fue mayor en la pauta de infusión rápida tanto durante el
tratamiento como al final del seguimiento. Los autores concluyen que el uso de
la anfotericina B mediante infusión
continua se traduce en menos efectos secundarios y nefrotoxicidad para
los enfermos, no observándose disminución en la eficacia del fármaco con esta
pauta.
Comentario: la
anfotericina B liposomal ofrece la ventaja frente a la formulación clásica de
producir menos efectos secundarios pero existen dudas en cuanto a su liberación
a los tejidos. Si los hallazgos de este estudio se confirmasen, la formulación clásica de anfotericina B administrada en infusión
continua ofrecería las ventajas de la liposomal, es decir, menores efectos
secundarios sin disminuir la eficacia del fármaco y a un coste mucho menor.
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Anfotericina
B; Infusión continua; Nefrotoxicidad.
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