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ACTP
en pacientes previamente tratados con heparinas fraccionadas
Artículo original: Collet JP, Montalescot G, Lison L, Choussat R, Ankri
A, Drobinski G, Sotirov I, Thomas D. Percutaneous Coronary Intervention After
Subcutaneous Enoxaparin Pretreatment in Patients With Unstable Angina Pectoris.
Circulation 2001; 103: 658-663.
Introducción: Varios estudios han encontrado que la enoxaparina subcutánea es más eficaz
que la heparina no fraccionada intravenosa en el tratamiento del angor inestable
y del infarto no Q. Sin embargo, muchos de los pacientes con estos cuadros
tienen que ser sometidos a cateterismo cardíaco y dilatación coronaria y no
hay aún estudios precisos sobre el modo de continuar la anticoagulación
durante y después de la intervención. Este estudio valora la eficacia y la
seguridad de la enoxaparina administrada cada 12 horas en los dos días previos
al cateterismo, durante el periodo de estabilización del paciente.
Resumen: Se estudiaron 451 pacientes consecutivos con angina inestable o infarto no-Q
a los que se administró enoxaprina subcutánea en dosis de 1 mg/Kg de peso cada
12 horas. De estos pacientes, 293 (65%) fueron sometidos a cateterización cardíaca
dentro de las 8 horas posteriores a la dosis de la mañana y, de ellos, 132
(28%) precisaron una ACTP inmediata. Este procedimiento se realizó sin ningún
bolo adicional de heparina y sin control de la coagulación. No se observaron
estenosis agudas ni se necesitó revascularización urgente después de la
intervención en ningún paciente. La frecuencia de muerte/IAM a los 30 días
fue del 3.0% en el grupo sometido a ACTP, 6.2% en el grupo total y 10.8% en los
pacientes que no fueron sometidos a cateterización. Los episodios de sangrado
mayor fueron del 0.8% en el grupo de ACTP, comparable al del grupo que no fue
intervenido (1.3%). La conclusión es que la enoxaparina subcutánea es segura y efectiva cuando
se realiza un procedimiento de dilatación coronaria percutánea dentro de las 8
horas después de la última dosis. La utilización conjunta de la enoxaparina
con inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa no se ha investigado todavía.
Comentario: hasta ahora la norma en muchos centros era la sustitución
de la enoxaparina por heparina no fraccionada intravenosa antes de cualquier
procedimiento invasivo. Este artículo parece demostrar que eso no es necesario
y que bastaría con programar las dosis de enoxaparina de manera que el
cateterismo, que normalmente se realiza por las mañanas, quede dentro de esas
ocho horas tras la administración de la última dosis.
Ramón Díaz-Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo
2001.
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Palabras clave:
Coronariografía; Angioplastia primaria; Heparina de bajo peso molecular;
Complicaciones.
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