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Valor
pronóstico de la saturación venosa de oxígeno en el bulbo de la yugular en el
traumatismo craneoencefálico
Artículo
original: Macmillan CSA, Andrews PJD, Easton VJ. Increased
jugular bulb saturation is associated with poor outcome in traumatic brain
injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;
70:
101-104.
La
lesión secundaria es uno de los aspectos de la fisiopatología del traumatismo
craneoencefálico (TCE) en que el tratamiento médico puede incidir. La
monitorización de la saturación venosa de oxígeno en el bulbo de la yugular (SyO2)
se ha constituido en una parte de la monitorización en la asistencia de estos
pacientes en los últimos 15 años. El objetivo del estudio fue comparar las
alteraciones de la SyO2 presentadas durante el tratamiento y la evolución de
los pacientes a los 12 meses del traumatismo.
En
un estudio prospectivo (junio 1990-mayo 1995) que incluyó 75 pacientes
consecutivos afectos de un TCE que requirieron asistencia neurointensiva, se
recogieron mediante monitorización contínua las siguientes variables biológicas:
tensión arterial sistémica, presión venosa central, presión intracraneal
(PIC), presión de perfusión cerebral (PPC), SyO2 (normalidad : 54-75%),
pulsioximetría periférica y temperatura corporal central. Se registraron todas
las alteraciones que tuvieron una duración mínima de cinco minutos. La evolución
de los pacientes se valoró mediante el Glasgow Outcome Scale (GOS), dividiéndose
en grupo 1 (33 pacientes), con GOS de 1 a 3 (muerte, estado vegetativo y
discapacidad intensa) y grupo 2 (42 pacientes), con GOS 4 y 5 (discapacidad
moderada y buena recuperación). En el grupo 1 hubo un predominio significativo
(< 0,05) de SyO2 mayores de 75% y de inferiores a 45% respecto al grupo 2 de
buena evolución. En el grupo 1 se observó
un predominio de cifras de PPC inferiores a 70 mm de Hg en relación al
grupo 2 (p<0,04).
Comentario:
La
valoración de la monitorización continua de la SyO2 como un reflejo global de
la perfusión cerebral debe considerarse como una variable ya consolidada en la
asistencia de los pacientes con traumatismo craneoencefálico, estando asociada
a una mala evolución las alteraciones que puedan objetivarse, igual como ocurre
con la PIC y la PPC.
Luis
Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Trauma
craniocerebral; Medición de saturación en bulbo yugular; Pronóstico.
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