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Tratamiento
de la enfermedad pulmonar por micobacterias atípicas
Artículo
original: First randomised trial of treatments for pulmonary disease
caused by M avium intracellulare, M malmoense, and M xenopi in HIV negative
patients: rifampicin, ethambutol and isoniazid versus rifampicin and ethambutol.
Research Committee of the British Thoracic Society. Thorax 2001; 56: 167-172
En la literatura se han descrito diferentes pautas de tratamiento de la
infección pulmonar por micobacterias atípicas en pacientes no HIV, basadas en
pequeños estudios descriptivos y en el patrón de resistencias in-vitro de
estos gérmenes. Estos tratamientos incluyen la combinación de hasta 6
fármacos y el empleo de agentes tuberculostáticos de 2ª línea, con gran
toxicidad, que hacen que el tratamiento fracase por abandono de la medicación
por el propio paciente.
La Sociedad Torácica Británica realiza un estudio prospectivo,
aleatorizado, controlado en el que se incluyen 203 pacientes no HIV infectados
por micobacterias atípicas (M. Avium intracellulare, M malmoense, y M xenopi),
con el objetivo de comparar 2 pautas de tratamiento convencional: 1) Isoniazida
(300mg) + Rifampicina (600mg) + Etambutol (15 mg/kg); 2) Rifampicina (600mg) +
Etambutol (15 mg/kg). No hubo diferencias significativas en la mortalidad en
ambos grupos (OR=0,66; 95%IC 0,36-1,20). Mortalidad global en el estudio del 36%
(74/203). Unicamente 10 de las muertes son atribuidas a la infección por
micobacterias. Hubo menor incidencia de fracaso en el tratamiento en el grupo
tratado con 3 fármacos 11% vs 2%; p=0,033. Un hallazgo interesante de este
estudio es que no se encuentra correlación entre el fracaso del tratamiento y
la sensibilidad in-vitro (113 colonias resistentes a rifampicina; 63 resistentes
a etambutol y 83 resistentes a isoniazida).
Comentario: Este es el único estudio prospectivo y aleatorizado de
tratamiento de micobacterias no tuberculosis y demuestra que un régimen
terapéutico relativamente de baja toxicidad puede conseguir resultados
similares a los descritos con pautas de tratamiento que contienen 5 ó 6 drogas
y tuberculostáticos de 2ª línea. Los test convencionales de susceptibilidad
en estos agentes patógenos no se correlacionan con los resultados del
tratamiento. En nuestro caso puede tener especial relevancia a la hora de la
valoración de pacientes y erradicación de micobacterias previo al trasplante
pulmonar.
Federico Gordo Vidal
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Enfermedad
pulmonar por mycobacterias atípicas; Antituberculosos; Tratamiento.
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