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Respuesta
al decúbito prono en el distress pulmonar y extrapulmonar
Artículo Original: Lim CM, Kim EK,
Lee JS, Shim TS, Lee SD, Koh Y, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Comparison of
the response to the prone position between pulmonary and extrapulmonary
acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 2001; 27: 477-485.
Introducción: El decúbito prono es una maniobra terapéutica eficaz
que mejora la oxigenación en pacientes con SDRA. Sin embargo, no todos
los pacientes responden y la respuesta cuando se produce es variable. En
este trabajo se estudia la diferencia en la respuesta en función del
origen pulmonar o extrapulmonar del distress.
Resumen: Se incluyeron 47 pacientes con SDRA que cumplían los
criterios de la conferencia de consenso. El origen pulmonar (SDRAp) (n=
31) o extrapulmonar (SDRAexp) (n=16) se estableció en relación al
diagnostico inicial siendo confirmado microbiológicamente. El índice de
oxigenación aumentó significativamente (p<0.05) frente a los valores
en supino en el SDRAp a las
0.5 y 2 horas del prono (45 ±
42% y 46 ±
34%) y sólo a las 2 horas en el SDRAexp (22 ±
44% y 37 ±
43%) respectivamente. El porcentaje de pacientes con una respuesta
“evidente” a las 0.5 y 2
horas fue de 23 y 29% en SDRAp y 63 y 63% en SDRAexp. No hubo cambios en
la Cst,rs en SDRAp y disminuyó significativamente a las 2 horas en
SDRAexp (de 30 ±
11 a 25 ±
9 ml/cmH2O). Hubo una mejoría más acentuada en las consolidaciones
radiológicas en SDRAexp. Los pacientes no presentaron complicaciones
importantes durante el estudio.
Comentario: Este estudio, aunque muestra un
diferente modo de respuesta en el tiempo reavivando así la polémica de
la diferenciación entre distress de origen pulmonar y extrapulmonar,
tiene importantes limitaciones. El número de pacientes es bajo y su
distribución muy asimétrica, no se especifica si existía patología
pulmonar previa, no se define la respuesta ni se indica si hubo no
respondedores, entre otras. Afirmar
por tanto que el SDRAp y SDRAexp son dos síndromes diferentes con un
comportamiento fisiopatológico distinto deberá ser apoyado con una mayor
evidencia.
Fernando
Suárez Sipmann
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
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Palabras clave:
SDRA, Decúbito prono.
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