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Concentraciones
de aminoácidos excitatorios en líquido cefalorraquídeo tras traumatismo
craneal severo en niños: el papel del maltrato infantil
Artículo
original: Ruppel RA, Kochanek PM, Adelson PD, Rose ME, Wisniewski SR, Bell
MJ, Clark RSB, Marion DW, Graham SH. Excitatory aminoacid concentrations
in ventricular cerebrospinal fluid after severe traumatic brain injury in
infants and children: The role of child abuse. J Pediatr 2001; 138: 18-25.
Introducción: Los aminoácidos excitatorios pueden jugar un papel en el mecanismo del daño
cerebral secundario a traumatismo. El glutamato, el aspartato y la glicina
son los aminoácidos excitatorios que más se han relacionado con el daño
por excitotoxicidad. Estudios en adultos con traumatismo craneal (TCE) han
encontrado un aumento de la concentración de aminoácidos excitatorios en
líquido cefalorraquídeo (LCR). Sin embargo no existen estudios que hayan
analizado esta relación en niños.
Resumen: El objetivo de este estudio fue estudiar la concentración de glutamato,
aspartato y glicina en el LCR ventricular de niños con traumatismo
craneal severo. Se estudiaron prospectivamente 66 muestras de LCR de 18 niños
con traumatismo craneal severo (Escala de Glasgow < 8), que tenían
colocado un catéter ventricular para monitorizar y
tratar la presión intracraneal. Como controles se utilizaron
19 muestras de LCR de niños en quienes se había realizado una
punción lumbar para descartar meningitis. Se estudió la relación entre
las concentraciones de aminoácidos con la edad, sexo, tipo de TCE, evolución (determinada por la
puntuación pronóstica de Glasgow), y el flujo sanguíneo cerebral medido
por tomografía con xenon estable. En los pacientes con TCE severo las
concentraciones de glutamato y glicina estaban
significativamente elevadas con respecto a los controles.
Las concentraciones de glutamato y glicina estaban
significativamente más elevadas en los niños menores de 4 años que en
los mayores de esta edad, en los niños que habían sufrido
maltrato infantil que en los pacientes con TCE accidental, y en los
pacientes con mal pronóstico. Existió
una tendencia a la asociación
entre la isquemia cerebral y las concentraciones elevadas de glutamato. No
se encontraron diferencias significativas con respecto al aspartato.
Comentario: Este estudio, a pesar de haber sido realizado sobre un número
pequeño de pacientes, demuestra que los niños con TCE severo presentan
un aumento de concentraciones de aminoácidos excitatorios y que las
concentraciones son más elevadas en los pacientes más pequeños y los
que sufren un TCE más severo y evolucionan peor.
El hallazgo de concentraciones muy elevadas en los niños que
sufren maltrato infantil pudiera ser debido a los traumatismos repetidos que frecuentemente sufren estos niños o a la apnea prolongada,
aunque también puede ser el efecto de la edad, ya que estos eran
los niños más pequeños. Son
necesarios estudios que analicen si la elevación de aminoácidos
excitatorios es un marcador de daño cerebral o juega un papel
importante en el daño neuronal secundario al TCE.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
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Palabras clave:
Aminoácidos excitatorios, Traumatismo craneoencefálico, Pronóstico,
Maltrato infantil.
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