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Paracetamol
en el ictus isquémico agudo
Artículo
original: Dippel DW, van Breda EJ, van Gemert HM, van Der
Worp HB, Meijer RJ, Kappelle LJ, Koudstaal PJ. Effect of Paracetamol (Acetaminophen) on Body Temperature in Acute
Ischemic Stroke. A Double-Blind, Randomized Phase II Clinical Trial. :
Stroke 2001; 32: 1607-1612.
Introducción: Estudios previos han mostrado que
muchos pacientes con ictus agudo
presentan hipertermia en las primeras horas de evolución, y que la
hipertermia se asocia a peor pronóstico. Existen datos preclínicos que
avalan la utilidad de la hipotermia para producir efectos neuroprotectores
y reducir el tamaño del infarto,
pero hasta la fecha no se han realizado ensayos clínicos que exploren
esta posibilidad. Antes de emprender dichos estudios es necesario evaluar
la eficacia de distintas medidas para inducir un descenso térmico en las
primeras 24 horas del ictus, incluso en pacientes sin fiebre. Resumen: El presente estudio se planteó como objetivo evaluar
la eficacia y seguridad del paracetamol, administrado por vía rectal en
las primeras horas de evolución del ictus isquémico agudo de
circulación anterior para reducir
la temperatura corporal en pacientes con y sin hipertermia. El estudio
incluyó 75 pacientes, que fueron aleatorizados para recibir placebo, paracetamol a dosis bajas (500 mg) o
paracetamol a dosis altas (1.000 mg), administrados cada cuatro horas y
durante cinco días. La temperatura se midió con un termómetro rectal
electrónico a las 0 y 24 horas del inicio del tratamiento y a intervalos
periódicos (de dos horas el primer día, de seis horas después) mediante
un termómetro timpánico. El parámetro principal a medir fue la
temperatura rectal a las 24 horas del inicio del tratamiento. Dicha
temperatura fue 0,4ºC más baja (IC 95% 0,1-0,7°C) con dosis altas de
paracetamol que con placebo a las 24 horas. Las dosis altas de paracetamol
consiguieron una temperatura a las 24 horas 0,3ºC más baja (IC 95% 0-0,6°C)
que al inicio del tratamiento. Las dosis bajas de paracetamol no fueron
efectivas para disminuir la temperatura. A los cinco días de tratamiento
no hubo diferencias entre ninguno de los tres grupos. Comentario:
El estudio muestra un efecto modesto pero consistente del paracetamol a
dosis de 1.000 mg cada 4 horas para producir un descenso de temperatura en
las primeras 24 horas de evolución de pacientes con ictus isquémico
agudo, incluso en pacientes normotérmicos. Dicho efecto podría ser
suficiente para producir un efecto neuroprotector de utilidad clínica en
dichos pacientes. El paracetamol es un fármaco seguro y barato, por lo
que dicha posibilidad merece la pena ser explorada.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
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Palabras clave:
Paracetamol, Hipotermia, Ictus isquémico agudo.
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