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Eficacia
de una crema anestésica (EMLA) para punciones arteriales
Artículo
original: Guevara
Sanz JM, Conde Anguita A. Efectividad de crema anestésica en punción
arterial. Enferm Científica 2001; 228-229: 70-76.
Introducción:
La
punción arterial es un procedimiento aplicado a la mayoría de los
pacientes críticos. Se trata de una técnica invasiva, dolorosa, que
puede producir cierto grado de ansiedad y temor. Afortunadamente, en la
actualidad gran parte de los protocolos enfermeros recogen medidas
destinadas a paliar el dolor en los procedimientos que puedan resultar
más agresivos. El objetivo de este estudio es determinar si el uso de una
crema anestésica tópica palía o evita el dolor asociado a punción
arterial.
Resumen:
Se
realizó un estudio aleatorio, controlado por placebo, doble ciego, en el
que se investigó la efectividad de la crema anestésica EMLA (mezcla
eutéctica de lidocaína y prilocaína), administrada 90 minutos antes de
la punción de arteria radial, y la
relación entre la dificultad de la punción y el uso de la crema. La
muestra estuvo constituida por 172 pacientes conscientes y con posibilidad
de comunicación que hubieran estado sometidos con anterioridad a punción
arterial. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a edad, sexo y lugar
de punción. Las variables a contrastar fueron intensidad del dolor,
dolor comparado con punciones anteriores, y dificultad en la realización
de la técnica. No tuvieron dolor en la punción el 55% de los pacientes
que recibieron EMLA frente al 38% con placebo. Los pacientes que
recibieron EMLA tuvieron menos dolor que en anteriores ocasiones en el 71%
de las punciones frente al 50% en el grupo placebo. Fueron procedimientos
sin dificultad técnica el 63% de los pacientes con EMLA y el 43% con
placebo. Los autores concluyen que el uso de crema anestésica EMLA
protege frente al dolor en punciones arteriales y que, lógicamente, la
punción será menos dolorosa cuanto más certera sea.
Comentario:
Cualquier estudio cuyo objetivo sea investigar medidas destinadas a
disminuir o evitar el dolor resulta de gran interés. Aunque la crema
anestésica reduce el dolor de la punción arterial, su eficacia es
limitada, como lo atestigua que casi la mitad de los casos aún tuvieron
dolor. El estudio comprueba asimismo que la dificultad técnica de la
punción influye en la eficacia analgésica de la crema. La utilidad de la
misma se limita por otra parte a punciones programadas, por la necesidad
de aplicar la crema 90 minutos antes. Sería interesante ampliar el
estudio a canalizaciones arteriales y otras punciones vasculares.
Carmen
Sanz Rosillo e Isabel Gómez Porras
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Anestesia local, Dolor, Punción arterial.
Comentario:
Creo muy conveniente el anestesiar la piel para el paso de la aguja, lo
que tiene que saber también el operador es que el anestésico solo
involucra la piel y que hay terminaciones en el celular subcutáneo, y
también en las paredes de la arteria y que no están tomadas por los
anestésicos por lo que mientras mas depurada sea la técnica e implique
menos maniobras es menos doloroso. Tampoco hay que olvidar los tiempos del
anestésico, ya que luego de colocados, tenemos que esperar un tiempo que
en los pacientes críticos es difícil esperar.
Lo ideal es ubicar la arteria con la mano menos hábil comprimirla
entre dos dedos (índice y mayor) por ejemplo, paralelos a la arteria y en
el centro colocar el elemento punzante paralelo también, a la arteria y
los dedos, y pinchar todo junto en el momento en que la arteria recibe la
onda del pulso, obviamente que si se van a poner catéteres las
direcciones de los elementos deben coincidir.
Si el paciente cuenta con mucho panículo adiposo esto es mas difícil
ya que el palpar y aprisionar una arteria, (carótida, femoral, o braquial
es mas difícil, y siempre lo ideal hay que adaptarlo a la realidad del
paciente y en el momento, pero creo que el concepto final es: mientras
menos movimiento se hagan luego de pasar la piel y antes de dejar la aguja
dentro de la luz arterial, menos dolor se generará, el movimiento ideal
es uno solo desde la afuera hasta la luz arterial.
Dr. Roberto Paolini
paolinir@mcolivia.com.ar
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