ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 172
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 172. Vol 1 nº 7, julio 2001.
Autor:
Vicente Gómez Tello

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


Efecto de la rotación de la antibioterapia empírica de amplio espectro sobre la mortalidad por infecciones en la UCI

Artículo original: Raymond DP, Pelletier SJ, Crabtree TD, Gleason TG, Hamm LL, Pruett TL, Sawyer RG. Impact of a rotating antibiotic schedule on infectious mortality in an Intensive Care Unit. Crit Care Med 2001; 29: 1101-1108.

Introducción: Este estudio prospectivo trata de averiguar el efecto de rotar los antibióticos de amplio espectro usados de forma empírica sobre la mortalidad infecciosa en la UCI y sobre la aparición de gérmenes resistentes.

Resumen: Durante dos años (1997-1999) se estudiaron  en una UCI polivalente pacientes admitidos con el diagnóstico de neumonía, peritonitis o sepsis nosocomiales sin causa microbiológica conocida. El 90% de los enfermos fueron quirúrgicos. Se dividió el  tiempo de observación en dos períodos: un primer año en el que se siguió una terapia antibiótica no protocolizada y un segundo año en el que se realizó el siguiente protocolo de rotación trimestral de antibioterapia empírica:

Trimestre

Neumonía

Peritonitis o sepsis de origen desconocido

Enero-Marzo

Ciprofloxacino±clindamicinaa

Carbapenemb

Abril-Junio

Piperacilina/tazobactam

Cefepime±metronidazolc

Julio-Septiembre

Carbapenemb

Ciprofloxacina+clindamicinac

Noviembre-Diciembre

Cefepime±clindamicinaa

Piperacilina/tazobactam

a Añadir clindamicina si se sospecha aspiración; b imipenem o meropenem; c añadir ampicilina o vancomicina si se sospecha presencia de Enterococus spp.

Los pacientes admitidos en cada uno de los períodos (85 y 85) fueron homogéneos en las variables demográficas y severidad. La mortalidad cruda tras la infección disminuyó (15.5% vs 38.1%; p<0.0001), así como la mortalidad infecciosa por admisión (2.9 muertes/100 admisiones vs 9.6; p<0.0001). El costo de la antibioterapia y la estancia hospitalaria disminuyeron, aunque no significativamente (p=0.3 y p=0.2). La rotación disminuyó el índice de infecciones (32.2 infecciones/100 admisiones vs 42.3; p=0.0001), el porcentaje de bacterias grampositivas resistentes (17.9 vs 25.4 %; p=0.0006) y del gramnegativas resistentes (5.8 vs 13.4; p=0.015); también disminuyó la tasa de infecciones con estos gérmenes (infecciones/100 admisiones) de manera significativa. Hubo una reducción significativa en el uso de aminoglucósidos y vancomicina en el grupo de protocolo (p=0.0001 y 0.009 respectivamente). Se contabilizaron menos neumonías asociadas a ventilación mecánica (p<0.04) En cuanto al cumplimiento de la antibioterapia, 68% de los enfermos  fueron tratados con el antibiótico exactamente indicado por el protocolo, siendo sólo el 4% tratado con un antibiótico inadecuado. El estudio de regresión logística mostró que el protocolo fue un parámetro asociado a supervivencia (p=0.0001).

Comentario:  Tras la lectura de este estudio merecería la pena realizar un esfuerzo en nuestras unidades para valorar si esta estrategia  de rotación antibiótica es tan favorablemente extensible a otros centros con diferentes patrones de resistencias. Habrá que observar también si diferentes períodos, combinaciones  y patrones de rotación producen idénticos resultados.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Antibióticos, Infección nosocomial, Resistencia antibiótica.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007