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¿Realmente
tiene mal pronóstico la ventilación mecánica invasiva en pacientes con
reagudización de BNCO?
Artículo
original: Nevins
ML, Epstein SK. Predictors of outcome for patients with COPD requiring
invasive mechanical ventilation. Chest 2001; 119: 1840-1849.
Introducción: El objetivo del presente
estudio es establecer el pronóstico de los pacientes con BNCO que
precisan ventilación mecánica invasiva, así como identificar variables
que ayuden a establecer el pronóstico de este grupo de pacientes. Para
ello realizan un estudio retrospectivo de cohortes, empleando una base de
datos generada de forma prospectiva. Incluyen todos los pacientes
diagnosticados previamente de BNCO (criterios diagnósticos de la American
Thoracic Society 1987) que ingresan en UCI (New England) y precisan
ventilación mecánica invasiva por un episodio de insuficiencia
respiratoria de cualquier etiología (periodo de estudio 4 años).
Resumen: El tamaño de la cohorte es
de 166 pacientes con una edad media de 68 años; 23% en tratamiento previo
con oxígeno domiciliario; FEV1 medio 0,99 L (41% del valor previsto); FEV1/CVF
39%. La mediana de días de ventilación mecánica es 4; días de
hospitalización 14. Un 15% precisan ventilación mecánica durante más
de 21 días. La tasa de reintubación tras una extubación programada fue
19%. Mortalidad hospitalaria del 28%, mientras que en aquellos pacientes
en los que el motivo de la insuficiencia respiratoria fue una reagudización
la mortalidad fue del 15% (diferencia estadísticamente significativa).
Los factores que se asocian de forma independiente con mal pronóstico son
(análisis multivariante): APACHE II; presencia de enfermedad maligna
asociada; comorbilidad asociada a la BNCO y necesidad de ventilación mecánica
más de 72 horas.
ComentarioEste estudio diseñado para identificar factores de mal pronóstico
en pacientes BNCO que precisan VM tiene quizás como hallazgo más
destacado el que establece que el grupo de pacientes que precisan
ventilación mecánica por reagudización constituye un grupo especial con
baja mortalidad intraUCI e intrahospitalaria; alta tasa de desconexión
con éxito del respirador sin precisar reintubación y pocos días de
dependencia de ventilación mecánica y del hospital. Es decir este
estudio niega alguno de los argumentos empleados para no ingresar en UCI a
algunos pacientes. Por ello parecen necesarios más estudios que
establezcan realmente unos factores pronósticos fiables (tanto para
mortalidad como para dependencia del respirador) y quizás incluir la
calidad de vida tras el episodio de ingreso en UCI como parte integrante
del pronóstico de este grupo de pacientes.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
EPOC, Ventilación mecánica, Mortalidad, Pronóstico.
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