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Riesgo
de ictus tras intervención coronaria percutánea con abciximab
Artículo
original: Akkerhuis KM, Deckers JW, Lincoff AM, Tcheng JE,
Boersma E, Anderson K, Balog C, Califf RM, Topol EJ, Simoons ML. Risk of Stroke Associated With Abciximab
Among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA 2001;
286: 78-82.
Introducción: Abciximab
(Abx), un potente inhibidor de los receptores IIb/IIIa de las
plaquetas, reduce las complicaciones trombóticas en pacientes sometidos a
intervencionismo coronario percutáneo (ICP).
Resumen: Para estimar el riesgo de ictus, se
realizó un análisis combinado de cuatro grandes ensayos clínicos,
aleatorizados, doble-ciego y controlados por placebo (EPIC, CAPTURE,
EPILOG y EPISTENT) realizados entre Nov/91 y Oct/97 en 257 hospitales
universitarios y comunitarios de EEUU y Europa. Se evaluaron 8.555
pacientes, a los que se aleatorizó a recibir Abx (bolo + infusión
iv) o placebo, tras ser sometidos a ICP, con o sin implantación
de stent. La principal indicación de ICP fue angor inestable. Un
grupo de 695 pacientes del estudio EPIC sólo recibió bolo de Abx. No hubo diferencias significativas
entre ambos grupos con respecto a la incidencia de ictus (grupo Abx n =22
de 5.476 [0,40%]; grupo control n =9 de 3.079 [0,29%], p =0,46) Excluyendo
el grupo (Abx + bolo) del EPIC, existió una diferencia significativa
(Abx: n =15 de 4.680 [0,32%]; control: 9 de 3.023 [0,30%], p =0,02) La tasa
de ictus no hemorrágico fue del 0,17% en el grupo Abx y del 0,2% en el
grupo control (p =0,03). Las tasas de ictus hemorrágico fueron del
0,15% y del 0,10% respectivamente (p =0,05). La tasa de ictus hemorrágico
con Abx y dosis estándar de heparina fue mayor en los estudios EPIC,
CAPTURE y EPILOG, que con dosis bajas en los estudios EPILOG y EPISTENT (0,27% vs
0,04%, p = 0,057). Los autores concluyen que Abx + AAS +
heparina no incrementa el riesgo general de ictus tras ICP, pero sí
aconsejan dosis bajas de heparina ajustada al peso.
Comentario: Como es lógico,
los pacientes que sufrieron más ictus tenían significativamente más
edad y hipertensión. Curiosamente tenían menos diabetes mellitus.
En el estudio EPIC los pacientes de más de 80 años eran excluidos, y en
uno de los grupos sólo se les dio bolo iv de Abx, sin mantener la perfusión.
Así, al excluir este trabajo, se incrementaba significativamente el
riesgo de sangrado. En general en los cuatro estudios se excluyeron
pacientes con riesgo elevado de sangrado y si habían sufrido un ACV en
los últimos 2 años. Por todo ello, sería razonable valorar en próximos
estudios el riesgo de ictus en pacientes de alto riesgo. En estos enfermos sería prudente
una actitud conservadora respecto al uso de estas nuevas
terapias.
Manuel
Alvarez González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
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Palabras clave:
Infarto de miocardio, Stent coronario, Abciximab, Ictus.
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