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Tratamiento
del síndrome de Guillain-Barré mediante una dosis suficiente de gammaglobulinas
Artículo
original: Raphael
JC, Chevret S, Harboun M, Jars-Guincestre Mce; for the French
Guillain-Barré syndrome cooperative group. Intravenous immune globulins
in patients with Guillain-Barre syndrome and contraindications to plasma
exchange: 3 days versus 6 days. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 71: 235-238.
Introducción: En
la actualidad las posibilidades terapéuticas demostradas en el síndrome
de Guillain-Barré (SGB) son la plasmaféresis y las gamma-globulinas
intravenosas (g-GI).
Alrededor de un 4-10% de los pacientes muestran una contraindicación a la
plasmaféresis y entre un 4-15% han de abandonar este tratamiento si se
había indicado, sea por inestabilidad hemodinámica o por sepsis
incontrolada. La terapéutica con g-GI
a dosis de 0,4 g/Kg/día durante 5 días es el tratamiento habitualmente
recomendado, si se indica esta terapéutica. Los autores consideran que la
dosis total óptima de g-GI
no ha sido establecida.
Resumen:
Entre marzo de 1994 y mayo
de 1997 se
estudiaron 39 pacientes
afectos de un SGB, en un estudio randomizado, doble ciego y multicéntrico,
a fin de conocer la eficacia y la seguridad entre dos dosis de g-GI;
en 21 pacientes con 0,4 g/Kg/día durante 3 días (primer grupo) y
en los restantes 18 pacientes (segundo grupo) con la misma dosis
durante 6 días. Se examinó de forma periódica la evolución de la
enfermedad (cada dos días los 12 primeros días,
cada 3 días hasta el día 30, el día 45, el día 60 y
mensualmente hasta el alta) y una valoración del estado final a los 12
meses. Los resultados fueron: Se valoró el tiempo
de recuperación de la deambulación
en una distancia de 5 metros con asistencia, sin observarse diferencia
significativa entre ambos grupos (84 días en el segundo grupo y de 131 días
en el primer grupo [p=0,08]). Sí hubo significación en la diferencia
entre los subgrupos de los pacientes que requirieron ventilación mecánica
(86 días en el segundo grupo y 152 días en el primer grupo
[p=0,04]). Los efectos adversos fueron similares entre los dos grupos.
Como conclusión final los autores sugieren la indicación del tratamiento
con g-GI,
con las dosis indicadas, durante un período de 6 días.
Comentario: Si bien el trabajo
no llegó a cumplir la previsión estadística que se había
propuesto de 52 pacientes por
grupo, por imposibilidad en la utilización de albúmina como placebo,
orienta con el resultado final en la indicación de g-GI
a los pacientes con GB cuando la plasmaféresis está contraindicada.
Luis
Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Septiembre 2001.
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Palabras clave:
Síndrome de Guillain-Barré, Gamma-globulina, Plasmaféresis.
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